Men's Health Month: Movember 2023 Slik forbedrer du knekunnskapen din (før skaden skjer)

November er Men's Health Month – en enormt viktig årlig bevisstgjøringskampanje som kaster lys over problemene som kan påvirke menns velvære. Og fortjent fokuserer initiativet ofte på spørsmål som mental helse, risikoen for mannlig selvmord og å oppmuntre menn til å åpne seg og snakke – samt de tilstandene som bare rammer menn, som prostata- og testikkelkreft.

Men som et globalt helseinitiativ gir «Movember» også en ideell plattform for å utforske en tilstand som påvirker over 10 millioner mennesker i Storbritannia. Av de som er diagnostisert med slitasjegikt, lider 5,4 millioner mennesker spesifikt av kneartrose – og rundt 8,7 millioner menn i alle aldre anslås å leve med en muskel- og skjelettlidelse.

Så hva kan gjøres – spesielt blant yngre menn – for å avverge denne smertefulle og noen ganger svekkende tilstanden som kan påvirke mobilitet og generell velvære (i tillegg til å ha en veldig skadelig effekt på sportslige prestasjoner og evne til å delta i populære tidsfordriv som ski, fotball og golf).

Her snakker ledende hofte- og knekirurg, Rishi Chana FRCS Tr&Orth , gjennom noen av trinnene som menn (fra ung alder) kan ta for å prøve å unngå risikoen for å utvikle slitasjegikt når de blir eldre, samt forstå de tidlige advarselstegnene (som kan bety at de er mer sannsynlig å utvikle tilstanden når de blir eldre) og det siste, ikke-kirurgiske behandlingsinnovasjoner.

«For å ta det tilbake til grunnlaget», forklarer Chana, «består kneet av tre hovedrom, patello-lårbensrommet, det mediale rommet og det laterale rommet, og hvert enkelt individ – mann eller kvinne – sliter ut det ene rommet mer enn det andre

Dette kan resultere i kneskålartritt (hvor smertene går gjennom hele kneet, fra forsiden inn bak og inn på baksiden av kneet). "Menn og gutter kan også utvikle genu valgum (mer kjent som knock knees) som i utgangspunktet skyldes at det ytre rommet er utslitt. Når det mediale eller indre rommet slites ut, fører dette til en konfigurasjon med bueben før heller enn senere.

«Så, advarselsskilt nummer én; Alle med crepitus (som knaser eller sliper) og ubehag i begynnelsen av 20-årene til 30-årene vil risikere å utvikle slitasjegikt senere.

"En annen vanlig tilstand som rammer unge voksne kalles kondromalasi - en mykgjøring av brusk, som til slutt fører til kneartrose (OA). Knee OA er i hovedsak "slitasje" leddgikt relatert til leddbrusk som dekker beinendene, slik at du kan gå komfortabelt på kneet - når dette tynnes ut og slites ut forårsaker det mekanisk leddgikt (spesielt slitasjegikt).

"Dårlige vaner er unektelig knyttet til livsstilsvalg, noe som øker risikoen for leddgikt når du blir eldre. Som med alt i livet er balanse nøkkelen, og å opprettholde god kondisjon uten å overdrive ting er et viktig utgangspunkt.

"For mye vekttrening uten tilsyn kan skade knærne. På samme måte vil det å ikke trene nok og sitte ved et skrivebord hele dagen også skade knærne fordi muskelen rett og slett vil forsvinne.

"Å opprettholde et sunt, proteinbasert kosthold med gode vitaminer og mineraler (som kalsium, vitamin D-nivåer, vitamin C, E og vitamin A) er også nøkkelen og vil bidra til å fremme sunn brusk og ledd.

"Men jeg er redd for at det er veldig lite bevis om aminosyrer og glukosamin og kondroitin om å fremme bruskvekst - selv om det sannsynligvis ikke er noen skade å prøve disse kosttilskuddene for forbedret leddhelse.

Så, er det en forekomst av unge mennesker under 40 år som rapporterer smerter og ubehag fra slitasjegikt?

«Vel, vi har absolutt sett at profilen for leddproteser i tilfeller av kneleddgikt blir yngre, og etter min mening er dette av to grunner; Den ene er at ledderstatningsteknologien blir bedre, derfor er muligheten for en ledderstatning som varer i 20+ år mye sterkere, slik at vi kan vurdere leddprotesekirurgi hos de som er symptomatiske, selv i begynnelsen av 40- eller 50-årene.

"Den andre grunnen er at en delvis kneprotese er en lettere operasjon å komme seg etter enn en full kneprotese, da dette er en minimalt invasiv operasjon, med mye mindre arr, som bare erstatter den fokale leddgikten i patello-lårbens- eller medialrommet i kneet. Det kirurgiske inngrepet tar omtrent en time, med fire til fem ukers restitusjon.

«Vi gjør imidlertid alltid alt vi kan ved å bruke ikke-kirurgisk eller minimalt invasiv behandling først – som kan inkludere smertestillende, fysioterapi og leddinjeksjoner (mer om det senere!)

"Fysioterapi hjelper absolutt med quadriceps og hamstrings og med å "bulke opp" disse to musklene. Vastus Medialis Obliqius (en dråpeformet muskel som hjelper til med å bevege kneleddet og stabilisere kneskålen) er den første muskelen som forsvinner og quadriceps-muskelen er den siste som kommer tilbake. Det er derfor viktig å ha gode arbeidsmuskler da kneleddet er et enkelt litt "slurvete hengsel" og uten musklene vil det ikke fungere.

"Etter det, avhengig av pasientens symptomer (som smerte, stivhet, mangel på mobilitet og hevelse), kan leddinjeksjoner betraktes som et effektivt og evidensbasert middel for midlertidig eller langsiktig smertelindring (avhengig av hvilken type injeksjon som administreres). Ideelt sett vil kombinasjonen av en leddinjeksjon og fysioterapi bidra til å opprettholde god funksjon og holde hevelse, stivhet og smerte i sjakk, samt unngå behovet for en delvis eller full total kneprotese så lenge som mulig."

Så hvis du er en ung mann i 40- eller 50-årene, hva trenger du å vite om knærne dine og hvordan leddinjeksjoner fungerer?

"Arthrosamid® hydrogel-injeksjonen - dette er en spesialformulert polyakrylamidinjeksjon som bruker en ikke-biologisk nedbrytbar hydrogelteknologi, som virker ved å bidra til å dempe leddet, og dermed redusere smerten og redusert stivhet forbundet med kne-OA, forbedre mobiliteten og redusere hevelse. Injeksjonen administreres poliklinisk og så langt viser bevisene at den varer i omtrent tre år¹ (muligens til og med opptil fem etter hvert som vi ser flere data dukke opp), med en enkelt injeksjon på 6 ml av 2,5 % polyakrylamid som opprettholder en statistisk signifikant reduksjon i smerte hos pasienter med kneartrose (OA).

Det er svært få bivirkninger, annet enn et lite ubehag hos noen pasienter de første ukene eller ettersom hydrogelen tar tid å forsvinne i selve kneet. Det er også bevis som viser at hydrogelen hjelper til med å "romme ut" de inflammatoriske cellene eller cellene som forårsaker pro-betennelse, og hjelper mot smerte, hevelse og stivhet som forsvinner på cellenivå, noe andre leddinjeksjoner ikke gjør."

Så, er Arthrosamid den rette injeksjonen for deg?

"Vel, Arthrosamid er godkjent for symptomatisk behandling for kneartrose og degenerative forandringer i kneet, inkludert mediale menisktårer. Etter mitt syn kan alle som har crunching, grinding, crepitus og dyptliggende smerter og ubehag i kneet fra fylte 20 til fylte 100 ha nytte av Arthrosamid.

"Jeg har injisert pasienter med kneartrose med utmerkede resultater (selv så unge som 47), slik at de kan fortsette å "unngå" kirurgisk inngrep så lenge som fysisk mulig.

Omvendt er Arthrosamiid-injeksjonen også et ideelt alternativ for eldre karer (spesielt de som er opptatt av å komme tilbake på golfbanen!). Andre helsetilstander, medisiner og risikoen forbundet med anestesi betyr at kirurgi ofte ikke er ideell hos eldre. Derfor kan Arthrosamid – med et potensielt løfte om fem års smertelindring – gi en utmerket livskvalitet og er etter min mening raskt i ferd med å bli en stor game changer!

Steroidinjeksjoner – disse maskerer ganske enkelt symptomene og reduserer smerten og hevelsen i leddet ved hjelp av en potent antiinflammatorisk vei som steroidet er en kjemisk sammensetning av, og etter min profesjonelle mening tror jeg dette bare varer i 3-4 måneder. Dette brukes jevnlig i forbindelse med fysioterapi for å gi pasienten et smertefritt «vindu» (en mulighet til å rehabilitere kneet og symptomene slik at de kan fortsette å klare seg med bare fysioterapi etterpå). Etter min mening fungerer ikke de gjentatte steroidinjeksjonene, den første injeksjonen er den beste. Den andre injeksjonen fungerer på 50 % og den tredje injeksjonen er ganske ubrukelig!

Hyaluronsyre (HA) injeksjon - dette er en kjemisk sammensetning av et spesielt smøremiddel i kneleddet som dette kan kombineres med steroid - eller ikke - for å hjelpe til med å smøre kneet. Dette bidrar også til å redusere smerte og hevelse og har litt bedre langsiktige data enn en steroidinjeksjon. Dette alternativet kan vare i flere måneder av gangen for å redusere knesmerter, stivhet og hevelse og la gunstig fysioterapi finne sted.

Chana konkluderer;

«Mitt råd til menn som lider av knirkende knær (som vi alle vet noen ganger kan være motvillige til å søke medisinsk råd) er alltid å bestille time hos en ekspert ortopedisk kirurg uten forsinkelse. Som en del av den første vurderingen vil vi lytte til sykehistorien din, undersøke deg og ta noen bildebehandlinger, som lar oss kvantifisere og kvalifisere nivået av leddgikt (og pågående risiko for leddgikt). Vi kan deretter lage en individualisert, skreddersydd plan ved hjelp av en felles beslutningsprosess. Pasientene mine er involvert hvert trinn på veien, mens jeg forklarer fordeler og ulemper, risikoer og rehabilitering involvert, for å hjelpe pasientene mine til å ta en fast og informert beslutning."

Rishi Chana er en dedikert hofte- og knespesialist, som spesialiserer seg på leddbevaring og rekonstruksjon med ekspertise knyttet til alle voksne hoftetilstander. Hans private praksissteder inkluderer BMI Princess Margaret Hospital i Windsor, Spire Thames Valley Hospital i Wexham og BMI Chiltern Hospital i Buckinghamshire. Følg Mr Chana på Instagram @Londonhipsurgeon

^Referanser:

^{1 Henriksen, M. et al. (2023). 3 year results from a prospective study of polyacrylamide hydrogel for knee osteoarthritis.. Osteoarthritis and Cartilage, 31(5), P682–683. doi:10.1016/j.joca.2023.02.023}