8th November 2023
Men's Health Month: Movember 2023 Hur du förbättrar din knäkunskap (innan någon skada är skedd)
November är Men's Health Month – en enormt viktig årlig informationskampanj som belyser de frågor som kan påverka mäns välbefinnande. Och med rätta fokuserar initiativet ofta på frågor som psykisk hälsa, risken för självmord bland män och att uppmuntra män att öppna upp sig och prata – liksom de tillstånd som bara drabbar män, som prostata- och testikelcancer.
Men som ett globalt hälsoinitiativ erbjuder "Movember" också en idealisk plattform för att utforska ett tillstånd som drabbar över 10 miljoner människor i Storbritannien. Av dem som diagnostiseras med artros lider 5,4 miljoner människor av just knäartros – och cirka 8,7 miljoner män i alla åldrar beräknas leva med en muskuloskeletal sjukdom.
Så vad kan göras – särskilt bland yngre män – för att hjälpa till att avvärja detta smärtsamma och ibland försvagande tillstånd som kan påverka rörligheten och det allmänna välbefinnandet (samt ha en riktigt skadlig effekt på idrottsprestationer och förmågan att delta i populära tidsfördriv som skidåkning, fotboll och golf).
Här berättar ledande höft- och knäkirurg, Mr Rishi Chana FRCS Tr&Orth , igenom några av de steg som män (från en ung ålder) kan ta för att försöka undvika risken att utveckla artros när de blir äldre, samt förstå de tidiga varningssignalerna (vilket kan innebära att de är mer benägna att utveckla tillståndet när de åldras) och det senaste, Innovationer inom icke-kirurgisk behandling.
"För att ta det tillbaka till grunden", förklarar Chana, "består knäet av tre huvudavdelningar, patello-lårbensfacket, det mediala facket och det laterala facket och varje enskild individ – man eller kvinna – sliter ut det ena facket mer än det andra
Detta kan resultera i knäskålsartrit (där smärtan går genom hela knäet, från framsidan till baksidan till baksidan av knäet). "Män och pojkar kan också utveckla genu valgum (mer känt som knock knees) som i grunden beror på att det yttre facket slits ut. När det mediala eller inre facket slits ut leder detta till en konfiguration med böjda ben förr snarare än senare.
"Så, varningsskylt nummer ett; Alla med crepitus (det är knastrande eller malande) och obehag i början av 20-talet till 30-talet kommer att riskera att utveckla artros senare.
– Ett annat vanligt tillstånd som drabbar unga vuxna kallas kondromalaci – en uppmjukning av brosket som så småningom leder till knäartros (OA). Knäartros är i huvudsak "slitage" artrit som relaterar till ledbrosket som täcker benändarna, vilket gör att du kan gå bekvämt på knäet - när detta tunnas ut och slits ut orsakar det mekanisk artrit (särskilt artros).
"Dåliga vanor är onekligen kopplade till livsstilsval, vilket ökar risken för artrit när du blir äldre. Som med allt i livet är balans nyckeln och att upprätthålla en god kondition utan att överdriva saker är en viktig utgångspunkt.
"För mycket oövervakad styrketräning kan skada knäna. Att inte träna tillräckligt och sitta vid ett skrivbord hela dagen kommer också att skada knäna eftersom muskeln helt enkelt kommer att tyna bort.
"Att upprätthålla en hälsosam, proteinbaserad kost med bra vitaminer och mineraler (t.ex. kalcium, D-vitaminnivåer, C-, E- och A-vitamin) är också viktigt och kommer att bidra till att främja friskt brosk och leder.
"Men jag är rädd att det finns väldigt lite bevis för att aminosyror och glukosamin och kondroitin främjar brosktillväxt – även om det förmodligen inte skadar att prova dessa kosttillskott för förbättrad ledhälsa.
Så, finns det en prevalens av unga människor under 40 år som rapporterar smärta och obehag från artros?
"Tja, vi har verkligen sett att profilen för ledproteser vid knäartrit blir yngre, och enligt min mening är detta av två skäl; En är att ledprotestekniken förbättras, därför är utrymmet för en ledprotes som varar i 20+ år mycket starkare, vilket gör att vi kan överväga ledproteskirurgi hos dem som är symtomatiska, även i början av 40- eller 50-talet.
"Det andra skälet är att en partiell knäledsoperation är en lättare operation att återhämta sig från än en fullständig knäledsplastik, eftersom detta är en minimalt invasiv operation, med mycket mindre ärr, som bara ersätter den fokala artriten i patello-lårbenet eller det mediala facket i knäet. Det kirurgiska ingreppet tar ungefär en timme, med fyra till fem veckors återhämtning.
"Men vi gör alltid allt vi kan med icke-kirurgisk eller minimalt invasiv behandling först – vilket kan inkludera smärtstillande medel, sjukgymnastik och ledinjektioner (mer om det senare!)
"Sjukgymnastik hjälper verkligen till med quadriceps och hamstrings och med att "bulka upp" dessa två muskler. Vastus Medialis Obliqius (en droppformad muskel som hjälper till att röra knäleden och stabilisera knäskålen) är den första muskeln som försvinner och quadricepsmuskeln är den sista som kommer tillbaka. Det är därför viktigt att ha bra arbetande muskler eftersom knäleden är ett enkelt lite "slarvigt gångjärn" och utan muskler fungerar den inte.
"Efter det, beroende på patientens symtom (såsom smärta, stelhet, brist på rörlighet och svullnad), kan ledinjektioner betraktas som ett effektivt och evidensbaserat sätt att tillfälligt eller långsiktigt lindra smärta (beroende på vilken typ av injektion som administreras). I bästa fall kommer kombinationen av en ledinjektion och fysioterapi att hjälpa till att upprätthålla god funktion och hålla svullnad, stelhet och smärta i schack samt undvika behovet av en partiell eller helt total knäplastik så länge som möjligt."
Så om du är en ung man i 40- eller 50-årsåldern, vad behöver du veta om dina knän och hur ledinjektioner fungerar?
"Arthrosamid® hydrogelinjektion - detta är en speciellt formulerad polyakrylamidinjektion som använder en icke-biologiskt nedbrytbar hydrogelteknik, som fungerar genom att hjälpa till att dämpa leden, vilket minskar smärtan och minskad stelhet i samband med knäartros, vilket förbättrar rörligheten och minskar svullnaden. Injektionen administreras i öppenvården och hittills visar bevisen att den varar i cirka treår1 (möjligen till och med upp till fem när vi ser mer data fram), med en enda injektion på 6 ml av 2,5 % polyakrylamid som upprätthåller en statistiskt signifikant minskning av smärta hos patienter med knäartros (OA).
Det finns mycket få biverkningar, förutom ett lätt obehag hos vissa patienter under de första veckorna eller eftersom det tar tid för hydrogelen att försvinna i själva knäet. Det finns också bevis som visar att hydrogelen hjälper till att "glesa ut" de inflammatoriska cellerna eller cellerna som orsakar pro-inflammation, vilket hjälper till med smärta, svullnad och stelhet som försvinner på cellnivå, vilket andra ledinjektioner inte gör."
Så, är Arthrosamid rätt injektion för dig?
"Arthrosamid är godkänt för symtomatisk behandling av knäartros och degenerativa förändringar i knäet, inklusive mediala meniskbristningar. Jag anser att alla som har knastrande, gnisslande smärta, smärta och obehag i knäet från 20 års ålder till 100 års ålder kan ha nytta av Arthrosamid.
"Jag har injicerat patienter med knäartros med utmärkta resultat (även så unga som 47 år) vilket gör att de kan fortsätta att "undvika" kirurgiska ingrepp så länge som det är fysiskt möjligt.
Omvänt är Arthrosamid-injektionen också ett idealiskt alternativ för äldre killar (särskilt de som är angelägna om att komma tillbaka på golfbanan!). Andra hälsotillstånd, mediciner och de risker som är förknippade med anestesi gör att kirurgi ofta inte är idealiskt för äldre. Därför kan Arthrosamid – med ett potentiellt löfte om fem års smärtlindring – ge en utmärkt livskvalitet och håller enligt min mening snabbt på att bli en stor game changer!
Steroidinjektioner – dessa maskerar helt enkelt symtomen och minskar smärtan och svullnaden i leden med hjälp av en potent antiinflammatorisk väg som steroiden är en kemisk sammansättning av och enligt min professionella åsikt tror jag att detta egentligen bara varar i 3-4 månader. Detta används regelbundet i samband med sjukgymnastik för att ge patienten ett smärtfritt "fönster" (en möjlighet att rehabilitera knäet och symtomen så att de kan fortsätta att klara sig med bara fysioterapi därefter). Enligt min mening fungerar upprepade steroidinjektioner inte riktigt, den första injektionen är den bästa. Den andra injektionen fungerar till 50% och den tredje injektionen är ganska värdelös!
Injektionen av hyaluronsyra (HA) - detta är en kemisk sammansättning av ett speciellt smörjmedel i knäleden som kan kombineras med steroid - eller inte - för att hjälpa till att smörja knäet. Detta hjälper också till att minska smärta och svullnad och har något bättre långtidsdata än en steroidinjektion. Detta alternativ kan pågå i flera månader i taget för att hjälpa till att minska knäsmärta, stelhet och svullnad och tillåta fördelaktig sjukgymnastik att äga rum.
Chana avslutar;
"Mitt råd till män som lider av knarriga knän (som vi alla vet ibland kan vara ovilliga att söka medicinsk rådgivning) är att alltid boka en tid hos en expert ortoped utan dröjsmål. Som en del av den inledande bedömningen kommer vi att lyssna på din medicinska historia, undersöka dig och ta en del avbildningar, som gör att vi kan kvantifiera och kvalificera nivån av artrit (och pågående risk för artrit). Vi kan sedan göra en individualiserad, skräddarsydd plan med hjälp av en gemensam beslutsprocess. Mina patienter är involverade i varje steg på vägen, när jag förklarar för- och nackdelar, risker och rehab, för att hjälpa mina patienter att fatta ett fast och välgrundat beslut."
Rishi Chana är en hängiven höft- och knäspecialist som specialiserat sig på bevarande och rekonstruktion av leder med expertis som rör alla höftsjukdomar hos vuxna. Hans privata praktikplatser inkluderar BMI Princess Margaret Hospital i Windsor, Spire Thames Valley Hospital i Wexham och BMI Chiltern Hospital i Buckinghamshire. Följ Mr Chana på Instagram @Londonhipsurgeon
Referenser:
1 Henriksen, M. et al. (2023). 3 year results from a prospective study of polyacrylamide hydrogel for knee osteoarthritis.. Osteoarthritis and Cartilage, 31(5), P682–683. doi:10.1016/j.joca.2023.02.023