شهر صحة الرجل: موفمبر 2023 كيفية تحسين معرفتك بركبتك (قبل حدوث أي ضرر)

نوفمبر هو شهر صحة الرجل - حملة توعية سنوية مهمة للغاية تسلط الضوء على القضايا التي يمكن أن تؤثر على رفاهية الرجال. وبجدارة، غالبا ما تركز المبادرة على قضايا مثل الصحة العقلية، وخطر انتحار الذكور، وتشجيع الرجال على الانفتاح والتحدث - وكذلك تلك الحالات التي تؤثر فقط على الرجال، مثل سرطان البروستاتا والخصية.

ومع ذلك ، كمبادرة صحية عالمية ، توفر "موفمبر" أيضا منصة مثالية لاستكشاف حالة تؤثر على أكثر من 10 ملايين شخص في المملكة المتحدة. من بين أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفاصل العظمي ، يعاني 5.4 مليون شخص على وجه التحديد من هشاشة العظام في الركبة - ويقدر أن حوالي 8.7 مليون رجل من جميع الأعمار يعانون من حالة عضلية هيكلية.

لذا ، ما الذي يمكن فعله - خاصة بين الرجال الأصغر سنا - للمساعدة في درء هذه الحالة المؤلمة والمنهكة في بعض الأحيان والتي يمكن أن تؤثر على الحركة والرفاهية العامة (بالإضافة إلى تأثيرها الضار حقا على الأداء الرياضي والقدرة على المشاركة في التسلية الشعبية مثل التزلج وكرة القدم والجولف).

هنا ، يتحدث جراح الورك والركبة الرائد ، السيد ريشي شانا FRCS Tr &Orth ، عن بعض الخطوات التي يمكن للرجال (من سن مبكرة) اتخاذها لمحاولة تجنب خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي مع تقدمهم في السن ، بالإضافة إلى فهم علامات الإنذار المبكر (مما قد يعني أنهم أكثر عرضة للإصابة بالحالة مع تقدمهم في العمر) وآخرها ، ابتكارات العلاج غير الجراحي.

يوضح السيد تشانا: "لإعادتها إلى الأساس، تتكون الركبة من ثلاث حجرات رئيسية، وهي المقصورة الرضفية الفخذية، والمقصورة الإنسية، والمقصورة الجانبية، وكل فرد - ذكرا أو أنثى - يرتدي حجرة واحدة أكثر من الأخرى.

هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب المفاصل في غطاء الركبة (حيث يمر الألم عبر الركبة بأكملها ، من الأمام إلى الخلف إلى الجزء الخلفي من الركبة). "يمكن للرجال والفتيان أيضا تطوير genu valgum (المعروف أكثر باسم الركبتين الروحاء) والذي يرجع أساسا إلى تآكل المقصورة الخارجية. عندما تبلى المقصورة الإنسية أو الداخلية ، يؤدي ذلك إلى تكوين أرجل مقوسة عاجلا وليس آجلا.

"إذن ، علامة التحذير رقم واحد. أي شخص يعاني من crepitus (وهذا هو الطحن أو الطحن) وعدم الراحة في أوائل 20 في 30 سيكون في خطر الإصابة بهشاشة العظام في وقت لاحق.

"هناك حالة شائعة أخرى تصيب الشباب تسمى تلين الغضروف - وهو تليين للغضروف ، مما يؤدي في النهاية إلى هشاشة العظام في الركبة (OA). التهاب المفاصل في الركبة هو في الأساس التهاب المفاصل "البلى" المتعلق بالغضروف المفصلي الذي يغطي نهايات العظام ، مما يسمح لك بالمشي بشكل مريح على الركبة - عندما يخفف هذا ويرتدي فإنه يسبب التهاب المفاصل الميكانيكي (على وجه التحديد ، هشاشة العظام).

"ترتبط العادات السيئة بلا شك بخيارات نمط الحياة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل مع تقدمك في السن. كما هو الحال مع كل شيء في الحياة ، فإن التوازن هو المفتاح والحفاظ على اللياقة البدنية الجيدة دون المبالغة في الأشياء هو نقطة انطلاق مهمة.

"الكثير من تمارين الوزن غير الخاضعة للإشراف يمكن أن تلحق الضرر بالركبتين. وبالمثل ، فإن عدم القيام بتمارين كافية والجلوس على مكتب طوال اليوم سيؤدي أيضا إلى إتلاف الركبتين لأن العضلات ستضيع ببساطة.

"إن الحفاظ على نظام غذائي صحي قائم على البروتين مع الفيتامينات والمعادن الجيدة (مثل مستويات الكالسيوم وفيتامين د فيتامين C و E وفيتامين A) هو أيضا مفتاح وسيساعد على تعزيز صحة الغضاريف والمفاصل.

"لكنني أخشى أن هناك القليل جدا من الأدلة حول الأحماض الأمينية والجلوكوزامين وشوندروتن حول تعزيز أي نمو للغضروف - على الرغم من أنه ربما لا يوجد أي ضرر في تجربة هذه المكملات لتحسين صحة المفاصل.

لذا ، هل هناك انتشار للشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما يبلغون عن الألم وعدم الراحة من هشاشة العظام؟

"حسنا ، لقد رأينا بالتأكيد أن ملف تعريف استبدال المفاصل في حالات التهاب المفاصل في الركبة أصبح أصغر سنا ، وفي رأيي ، هذا لسببين. الأول هو أن تقنية استبدال المفاصل آخذة في التحسن ، وبالتالي فإن نطاق استبدال المفاصل الذي يستمر 20+ سنوات أقوى بكثير ، مما يسمح لنا بالنظر في جراحة استبدال المفاصل لدى أولئك الذين يعانون من أعراض ، حتى في أوائل 40 أو 50.

"السبب الآخر هو أن الاستبدال الجزئي للركبة هو عملية أسهل للتعافي منها من استبدال الركبة بالكامل ، لأن هذه جراحة طفيفة التوغل ، مع ندبة أصغر بكثير ، تحل فقط محل التهاب المفاصل البؤري للجزء الرضفي الفخذي أو الإنسي للركبة. تستغرق العملية الجراحية حوالي ساعة ، مع التعافي من أربعة إلى خمسة أسابيع.

"ومع ذلك ، فإننا نفعل دائما كل ما في وسعنا باستخدام العلاج غير الجراحي أو الحد الأدنى من التدخل الجراحي أولا - والذي قد يشمل مسكنات الألم والعلاج الطبيعي وحقن المفاصل (المزيد من ذلك لاحقا!)

"العلاج الطبيعي يساعد بالتأكيد في عضلات الفخذ وأوتار الركبة وفي" تضخم "هاتين العضلتين. Vastus Medialis Obliqius (عضلة على شكل دمعة تساعد على تحريك مفصل الركبة وتثبيت الرضفة) هي أول عضلة تختفي وعضلة الفخذ هي آخر من يعود. لذلك من المهم أن يكون لديك عضلات عاملة جيدة لأن مفصل الركبة عبارة عن "مفصلة قذرة" بسيطة قليلا وبدون العضلات لن تعمل.

"بعد ذلك ، اعتمادا على أعراض المريض (مثل الألم والتصلب وقلة الحركة والتورم) ، يمكن اعتبار حقن المفاصل وسيلة فعالة وقائمة على الأدلة لتخفيف الآلام المؤقتة أو طويلة الأجل (اعتمادا على نوع الحقن الذي يتم إعطاؤه). من الناحية المثالية ، سيساعد الجمع بين حقن المفصل والعلاج الطبيعي في الحفاظ على وظيفة جيدة والحفاظ على التورم والتصلب والألم بعيدا بالإضافة إلى تجنب الحاجة إلى استبدال جزئي أو كامل للركبة لأطول فترة ممكنة ".

لذا ، إذا كنت شابا في 40s أو 50s ، فما الذي تحتاج لمعرفته حول ركبتيك وكيف تعمل حقن المفاصل؟

"حقن هيدروجيل Arthrosamid® - هذا هو حقن بولي أكريلاميد وضعت خصيصا والتي تستخدم تقنية هيدروجيل غير قابلة للتحلل ، والتي تعمل من خلال المساعدة على تخفيف المفصل ، وبالتالي تقليل الألم وتقليل الصلابة المرتبطة بهشاشة العظام في الركبة ، وتحسين الحركة وتقليل التورم. يتم إعطاء الحقن في العيادات الخارجية وحتى الآن تظهر الأدلة أنه يستمر لمدة ثلاث سنوات تقريبا 1 (ربما حتى خمس سنوات حيث نرى المزيد من البيانات تظهر) ، مع حقنة واحدة من 6 مل من بولي أكريلاميد 2.5٪ تحافظ على انخفاض معتد به إحصائيا في الألم لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة (OA).

هناك آثار جانبية قليلة جدا ، بخلاف الانزعاج الطفيف في بعض المرضى في الأسابيع القليلة الأولى أو لأن الهيدروجيل يستغرق وقتا ليتبدد داخل الركبة نفسها. هناك أيضا أدلة تظهر أن الهيدروجيل يساعد على "تباعد" الخلايا الالتهابية أو الخلايا التي تسبب الالتهاب المؤيد ، مما يساعد في تبديد الألم والتورم والتصلب على المستوى الخلوي ، وهو ما لا تفعله حقن المفاصل الأخرى.

إذن ، هل أرثروساميد هو الحقنة المناسبة لك؟

"حسنا ، تمت الموافقة على Arthrosamid لعلاج أعراض هشاشة العظام في الركبة والتغيرات التنكسية داخل الركبة بما في ذلك تمزق الغضروف المفصلي الإنسي. في رأيي ، يمكن لأي شخص يعاني من الطحن والطحن والتقشير والألم العميق وعدم الراحة في الركبة من سن 20 إلى سن 100 أن يستفيد من Arthrosamid.

"لقد حقنت مرضى يعانون من هشاشة العظام في الركبة بنتائج ممتازة (حتى في سن 47) مما سمح لهم بمواصلة "تجنب" التدخل الجراحي لأطول فترة ممكنة جسديا.

على العكس من ذلك ، يعد حقن Arthrosamid أيضا خيارا مثاليا للفصول الأكبر سنا (خاصة أولئك الذين يحرصون على العودة إلى ملعب الجولف!). تعني الحالات الصحية الأخرى والأدوية والمخاطر المرتبطة بالتخدير أن الجراحة غالبا ما تكون غير مثالية لدى كبار السن. لذلك ، يمكن أن يوفر Arthrosamid - مع وعد محتمل بتخفيف الآلام لمدة خمس سنوات - نوعية حياة ممتازة وفي رأيي ، أصبح سريعا مغيرا رئيسيا لقواعد اللعبة!

حقن الستيرويد - هذه ببساطة تخفي الأعراض وتقلل من الألم والتورم داخل المفصل باستخدام مسار قوي مضاد للالتهابات أن الستيرويد هو تركيبة كيميائية وفي رأيي المهني ، أعتقد أن هذا يستمر فقط لمدة 3-4 أشهر. يستخدم هذا بانتظام جنبا إلى جنب مع العلاج الطبيعي من أجل إعطاء المريض "نافذة" خالية من الألم (فرصة لإعادة تأهيل الركبة والأعراض حتى يتمكنوا من الاستمرار في التعامل مع العلاج الطبيعي فقط بعد ذلك). في رأيي ، حقن الستيرويد المتكررة لا تعمل حقا ، الحقنة الأولى هي الأفضل. الحقنة الثانية تعمل بنسبة 50٪ والحقنة الثالثة عديمة الفائدة إلى حد ما!

حقن حمض الهيالورونيك (HA) - هذا هو التركيب الكيميائي لمواد تشحيم خاصة داخل مفصل الركبة والتي يمكن دمجها مع الستيرويد - أم لا - للمساعدة في تليين الركبة. يساعد هذا أيضا في تقليل الألم والتورم ولديه بيانات طويلة المدى أفضل قليلا من حقن الستيرويد. قد يستمر هذا الخيار لعدة أشهر في كل مرة للمساعدة في تقليل آلام الركبة وتيبسها وتورمها والسماح بإجراء علاج طبيعي مفيد.

ويختتم السيد شانا قائلا:

"نصيحتي للرجال الذين يعانون من صرير الركبتين (الذين نعلم جميعا أنهم قد يترددون أحيانا في طلب المشورة الطبية) هي دائما حجز موعد مع جراح عظام خبير دون تأخير. كجزء من التقييم الأولي ، سنستمع إلى تاريخك الطبي ، ونفحصك ونأخذ بعض التصوير ، مما يسمح لنا بتحديد مستوى التهاب المفاصل وتأهيله (والخطر المستمر للإصابة بالتهاب المفاصل). يمكننا بعد ذلك وضع خطة فردية ومصممة خصيصا ، باستخدام عملية صنع قرار مشتركة. يشارك مرضاي في كل خطوة على الطريق ، حيث أشرح الإيجابيات والسلبيات والمخاطر وإعادة التأهيل المعنية ، من أجل مساعدة مرضاي على اتخاذ قرار حازم ومستنير ".

السيد ريشي تشانا هو متخصص في الورك والركبة ، متخصص في الحفاظ على المفاصل وإعادة بنائها مع خبرة تتعلق بجميع حالات الورك لدى البالغين. تشمل مواقع ممارسته الخاصة مستشفى BMI Princess Margaret في وندسور ، ومستشفى Spire Thames Valley في Wexham ومستشفى BMI Chiltern في باكينجهامشير. إتبع السيد شانا على إنستجرام @Londonhipsurgeon

مراجع:

1 Henriksen, M. et al. (2023). 3 year results from a prospective study of polyacrylamide hydrogel for knee osteoarthritis.. Osteoarthritis and Cartilage, 31(5), P682–683. doi:10.1016/j.joca.2023.02.023