Les patients qui bénéficieront d’un nouveau traitement pour l’arthrose du genou

Le Dr Jonathan Rees est un rhumatologue consultant et un médecin du sport très expérimenté. Formé dans plusieurs hôpitaux universitaires de Londres, il a précédemment travaillé comme consultant au Defence Medical Rehabilitation Centre Headley Court, a agi en tant que rhumatologue consultant honoraire aux hôpitaux Guys et St Thomas, et a été rhumatologue consultant à l’hôpital Addenbrooke de Cambridge. Le Dr Rees travaille maintenant en privé à la Fortius Clinic de Londres et à Cambridge, traitant des affections telles que l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, les maux de dos et l’ostéoporose.

Dans cet article, le Dr Rees examine les options de traitement actuellement disponibles pour les patients souffrant d’arthrose et présente Arthrosamid®, une injection intra-articulaire d’hydrogel de polyacrylamide (iPAAG) qui agit pour amortir l’articulation du genou et soulager la douleur chez les personnes souffrant d’arthrose du genou. Il poursuit en détaillant les types de patients qui, selon lui, bénéficieront d’Arthrosamide®, expliquant pourquoi ce nouveau traitement pourrait devenir une arme clé dans la lutte des cliniciens contre la maladie.

L’arthrose est un processus progressif et irréversible qui entraîne des lésions du cartilage et des articulations. L’arthrose est l’affection musculo-squelettique la plus courante, qui représente un fardeau énorme pour la prestation de soins de santé et de services sociaux au Royaume-Uni, avec environ 1 adulte sur 5 de plus de 45 ans souffrant d’arthrose du genou et 1 adulte sur 9 souffrant d’arthrose de la hanche. 1 Elle affecte négativement la qualité de vie du patient et, potentiellement, sa durée de vie.

Chez certains patients, l’arthrose semble être d’origine génétique et peut être héréditaire ; C’est ce qu’on appelle l’arthrose primaire. L’arthrose secondaire survient lorsque le cartilage est endommagé par des événements tels qu’une blessure ou d’autres conditions médicales. Ceux-ci incluent l’obésité, les problèmes biomécaniques et la polyarthrite rhumatoïde. Plus nous vivons longtemps, plus la prévalence de l’arthrose augmente. Le genou est une articulation très complexe qui est fréquemment blessée et sujette à l’arthrose.

Le traitement de l’arthrose peut être classé en trois groupes principaux ; un traitement conservateur, un traitement médical – qui comprendrait des injections – et une intervention chirurgicale. Malheureusement, nous n’avons actuellement aucun traitement capable de modifier le processus de la maladie lui-même, de sorte que l’arthrose reste une maladie progressive et incurable (contrairement à des affections telles que la polyarthrite rhumatoïde qui ont de nombreux médicaments qui peuvent arrêter ou arrêter d’autres lésions articulaires).

Le traitement conservateur de l’arthrose comprend la gestion du poids et l’éducation du patient. L’intervention conservatrice peut voir le patient porter des chaussures rembourrées, ou des orthèses et des orthèses. Une autre intervention consiste à aider les patients à devenir plus forts et plus en forme grâce à des exercices de physiothérapie et de conditionnement. 
 

Après les traitements conservateurs, l’étape suivante du parcours thérapeutique est souvent la médication orale (analgésie). Des médicaments tels que le paracétamol, les anti-inflammatoires ou la codéine sont couramment utilisés. Des médicaments, y compris la duloxétine, peuvent être proposés comme agent de deuxième intention. Malheureusement, chaque médicament a des effets secondaires potentiels et l’efficacité des médicaments est très variable. Certains médicaments peuvent être utilisés par voie topique, comme les anti-inflammatoires ou le capsacien. Il existe des preuves que les appareils TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée) peuvent également apporter certains avantages dans l’arthrose.

Si les médicaments oraux ou topiques sont inefficaces (ou déconseillés), un traitement par injection peut être proposé. Les injections les plus couramment proposées sont à base de cortisone. La cortisone est généralement très utile pour une poussée et améliore souvent l’enflure, la douleur et la fonction à court et moyen terme. Lorsque la cortisone fonctionne bien, elle peut fournir une période de temps sans douleur (ou moins douloureuse) où le patient peut se réadapter plus efficacement et devenir plus fort. La durée du bénéfice peut être très variable et il existe des effets secondaires potentiels, notamment l’absence de bénéfice ou l’aggravation des symptômes, la dégradation du cartilage et le risque rare d’infection.

L’injection d’acide hyaluronique (AH) dans l’articulation du genou est une autre option. L’AH est un composant normal des genoux sains et l’injection d’AH exogène (AH fabriqué à l’extérieur du corps) a été démontrée dans certaines études pour réduire la douleur et améliorer la fonction du genou. Les injections d’AH sont généralement bien tolérées ; cependant, les avantages peuvent être relativement légers et les injections d’AH ne sont pas recommandées au Royaume-Uni comme étant rentables pour le NHS par le NICE.

D’autres techniques de « niche » ont été utilisées, en particulier le plasma riche en plaquettes (PRP) en tant qu’injectable. Il existe des preuves que le PRP peut être efficace chez certains patients. D’autres travaux dans ce domaine sont en cours pour déterminer la dose optimale potentielle et le type de PRP. Cette option n’est actuellement pas largement disponible. 
 

En plus des limitations physiques de l’arthrose du genou, il y a des implications psychologiques importantes. En effet, les aspects psychologiques peuvent être aussi importants – et difficiles – à gérer que les aspects physiques. En tant que médecin du sport, je vois de nombreux athlètes blessés de tous âges pour qui le sport est un élément central de leur identité. Si vous leur enlevez la possibilité de courir ou de pratiquer leur sport, l’impact psychologique peut être grave. Plus généralement, la plupart des gens aiment être actifs et s’ils ne peuvent pas monter et descendre les escaliers à la maison ou au travail, s’ils ne peuvent pas marcher jusqu’à un arrêt de bus ou s’ils ne peuvent pas jouer activement avec leurs enfants, cela aura également un effet néfaste psychologique.

Les techniques chirurgicales courantes pour l’arthrose du genou comprennent le « lavage », le réalignement (modification de la biomécanique du genou) ou le remplacement partiel / complet de l’articulation. Le lavage était auparavant un traitement courant de l’arthrose au Royaume-Uni, impliquant une chirurgie arthroscopique (trou de serrure) pour nettoyer tous les débris à l’intérieur du genou. Cependant, des preuves récentes suggèrent qu’il est inefficace pour l’arthrose généralisée du genou. Les procédures de réalignement (telles que l’ostéotomie tibiale) peuvent améliorer la fonction du genou chez certains patients atteints d’arthrose dans des zones spécifiques du genou. Cependant, pour de nombreux patients atteints d’arthrose avancée du genou, l’arthroplastie totale du genou (TKR) est la seule option chirurgicale viable.

Pour les patients chez qui la douleur est intense et les exigences physiques du genou ne sont pas élevées, la TKR peut produire des niveaux élevés de satisfaction des patients. Cependant, pour les patients plus jeunes et généralement plus actifs, les limitations physiques d’un genou remplacé sont un problème majeur. Le remplacement articulaire est, bien sûr, une intervention chirurgicale majeure.

Les genoux ne sont pas de simples articulations à remplacer. Si nous comparons les genoux aux hanches, la hanche est une articulation à rotule et, en général, une hanche remplacée correspond plus étroitement à la fonction de l’articulation d’origine qu’un genou remplacé. En général, un genou remplacé (articulation charnière modifiée) est plus difficile à faire correspondre à la fonction de l’articulation d’origine. Comme une articulation du genou remplacée ne sera pas aussi fonctionnelle que le genou d’origine, vous voulez idéalement éviter que vos patients atteints d’arthrose ne subissent une arthroplastie du genou avant l’âge d’au moins 60 ans, car le remplacement articulaire chez les patients plus jeunes augmente considérablement les chances d’une révision précoce (remplacement à refaire). La chirurgie de révision peut être difficile, ne donne généralement pas d’aussi bons résultats fonctionnels que le premier remplacement et comporte un risque pour la mobilité et le membre à l’avenir.

Il y a un nombre important de patients atteints d’arthrose sur les listes d’attente pour une chirurgie du genou, peut-être déjà en attente depuis un an ou plus. Cette attente a été aggravée par la pandémie de COVID-19. L’augmentation du temps d’attente est susceptible d’avoir un effet négatif à la fois physique et psychologique. Une condition physique réduite avant la chirurgie augmente le risque de complications chirurgicales.
 

Ce qui nous amène à Arthrosamid®. Je pense qu’il existe trois types de patients atteints d’arthrose qui conviendront à une injection unique non biodégradable et qui pourraient trouver ce traitement bénéfique. Tout d’abord, il y a les patients actifs potentiellement plus jeunes qui pourraient vouloir reporter (ou éviter) une RTT. Si, en tant que cliniciens, nous pouvons fournir un soulagement durable de la douleur et amener un patient à 60 ans avant une arthroplastie du genou, alors ils auront plus d’années avec un genou fonctionnel et ils auront également l’avantage que le genou remplacé n’aura pas à durer aussi longtemps, réduisant ainsi la possibilité de nécessiter une chirurgie de révision.

Deuxièmement, il y a des patients qui ont besoin d’une TKR et qui sont sur une liste d’attente pour une intervention chirurgicale. S’ils avaient accès à une injection d’arthrosamide® , cela pourrait bien leur donner un an ou deux de soulagement de la douleur afin qu’ils puissent plus facilement rester en forme, avoir une meilleure qualité de vie et être un meilleur candidat chirurgical lorsque viendra le temps de leur remplacement.

Troisièmement, il y a les patients atteints d’arthrose avancée pour lesquels un remplacement n’est pas viable et qui ne sont pas des candidats appropriés pour la chirurgie ; peut-être ont-ils un faible risque anesthésique, ou ont-ils des comorbidités médicales. Ils ont épuisé toutes les options de traitement disponibles et ils cherchent autre chose pour aider à réduire leur douleur au genou. Malgré les options qui s’offrent à nous en tant que cliniciens, il est évident qu’il existe des patients atteints d’arthrose pour lesquels les traitements standard sont inefficaces - et que l’arthrosamide®pourrait aider.

L’arthrosamide® est unique parmi les options thérapeutiques actuelles en termes de bénéfices à long terme et durables qu’il apporte aux patients atteints d’arthrose. Il offre un amorti aux genoux plus permanent que ce qui est actuellement disponible. Cela dit, il s’agit d’un nouveau traitement et, inévitablement, il y aura des inquiétudes quant à ce qu’il fait à votre corps. Un praticien prudent n’utilisera un nouveau traitement que lorsqu’il n’y a pas d’autre option - et généralement chez les patients présentant les pires symptômes. Je prévois que nous utiliserons l’arthrosamide® chez les patients atteints d’arthrose qui ont reçu une éducation, une analgésie et de la physiothérapie, qui ont fait ce qu’ils pouvaient pour contrôler leur poids, et qui ont reçu, envisagé ou ne peuvent pas recevoir une injection de cortisone ou de viscosupplément, et qui ont envisagé le PRP. En attendant d’en savoir plus sur le profil de sécurité de ce dispositif médical, on pourrait s’attendre à ce qu’un clinicien ait administré d’autres traitements avant d’opter pour l’arthrosamide®. Bien sûr, aucun traitement n’est sans risque ni bénéfice, donc les effets secondaires et les données disponibles doivent toujours être examinés - mais Arthrosamid® est prometteur.

Il existe une escalade de traitement certaine dans l’arthrose du genou, avec des options conservatrices, médicales et chirurgicales disponibles. L’arthrosamide® fournit un pont entre l’intervention médicale et la chirurgie, ce qui nous permet, à nous, cliniciens, de retarder ou d’éviter la TKR pour nos patients atteints d’arthrose. Mon point de vue est que Arthrosamid® comble une lacune évidente dans les options de traitement actuelles et offre à certains groupes de patients une alternative efficace aux thérapies actuellement disponibles. C’est un cas certain du bon patient, du bon endroit, du bon traitement.

Références:

1. Arthritis Research UK - Prevalence of osteoarthritis in England and local authorities: Birmingham

OUS/ARTHRO/DEC2021/032.V1