Mese della salute dell'uomo: Novembre 2023 Come migliorare la conoscenza del ginocchio (prima che si verifichino danni)

Novembre è il mese della salute dell'uomo, una campagna annuale di sensibilizzazione estremamente importante che fa luce sulle questioni che possono influenzare il benessere degli uomini. E, meritatamente, l'iniziativa si concentra spesso su temi come la salute mentale, il rischio di suicidio maschile e l'incoraggiamento degli uomini ad aprirsi e parlare, così come quelle condizioni che colpiscono solo gli uomini, come il cancro alla prostata e ai testicoli.

Tuttavia, come iniziativa sanitaria globale, "Movember" fornisce anche una piattaforma ideale per esplorare una condizione che colpisce oltre 10 milioni di persone nel Regno Unito. Di coloro a cui è stata diagnosticata l'osteoartrite, 5,4 milioni di persone soffrono specificamente di artrosi del ginocchio e si stima che circa 8,7 milioni di uomini di tutte le età vivano con una condizione muscoloscheletrica.

Quindi, cosa si può fare, in particolare tra gli uomini più giovani, per aiutare a scongiurare questa condizione dolorosa e talvolta debilitante che può influire sulla mobilità e sul benessere generale (oltre ad avere un effetto davvero dannoso sulle prestazioni sportive e sulla capacità di prendere parte a passatempi popolari come lo sci, il calcio e il golf).

Qui, il principale chirurgo dell'anca e del ginocchio, il signor Rishi Chana FRCS Tr&Orth , parla di alcuni dei passaggi che gli uomini (fin dalla giovane età) possono adottare per cercare di evitare il rischio di sviluppare l'osteoartrite con l'avanzare dell'età, oltre a comprendere i primi segnali di allarme (che potrebbero significare che hanno maggiori probabilità di sviluppare la condizione con l'avanzare dell'età) e gli ultimi, innovazioni nel trattamento non chirurgico.

"Per tornare alla base", spiega Chana, "il ginocchio è composto da tre compartimenti principali, il compartimento femoro-rotuleo, il compartimento mediale e il compartimento laterale e ogni singolo individuo – maschio o femmina – consuma un compartimento più dell'altro

Ciò può provocare l'artrite della rotula (in cui il dolore attraversa tutto il ginocchio, dalla parte anteriore a quella posteriore nella parte posteriore del ginocchio). "Uomini e ragazzi possono anche sviluppare il genu valgum (più comunemente noto come ginocchia a bussare) che è fondamentalmente dovuto al fatto che il compartimento esterno si sta consumando. Quando il compartimento mediale o interno si consuma, questo porta a una configurazione con le gambe arcuate prima piuttosto che dopo.

"Quindi, il segnale di avvertimento numero uno; Chiunque soffra di crepitio (che è scricchiolare o digrignare) e disagio tra i 20 e i 30 anni sarà a rischio di sviluppare l'osteoartrite in seguito.

"Un'altra condizione comune che colpisce i giovani adulti è chiamata condromalacia, un ammorbidimento della cartilagine, che alla fine porta all'artrosi del ginocchio (OA). L'artrite del ginocchio è essenzialmente un'artrite da "usura" relativa alla cartilagine articolare che copre le estremità ossee, consentendo di camminare comodamente sul ginocchio: quando questo si assottiglia e si consuma provoca artrite meccanica (in particolare, osteoartrite).

"Le cattive abitudini sono innegabilmente legate alle scelte di vita, aumentando il rischio di artrite con l'avanzare dell'età. Come per ogni cosa nella vita, l'equilibrio è fondamentale e mantenere una buona forma fisica senza esagerare è un importante punto di partenza.

"Troppo esercizio con i pesi senza supervisione può danneggiare le ginocchia. Allo stesso modo, non fare abbastanza esercizio fisico e stare seduti alla scrivania tutto il giorno danneggerà anche le ginocchia perché il muscolo semplicemente si deperirà.

"Mantenere una dieta sana a base di proteine con buone vitamine e minerali (come calcio, livelli di vitamina D, vitamina C, E e vitamina A) è anche fondamentale e aiuterà a promuovere la salute della cartilagine e delle articolazioni.

"Ma temo che ci siano pochissime prove sugli aminoacidi, sulla glucosamina e sulla condroitina per promuovere la crescita della cartilagine, anche se probabilmente non c'è nulla di male nel provare questi integratori per migliorare la salute delle articolazioni.

Quindi, c'è una prevalenza di giovani di età inferiore ai 40 anni che riportano dolore e disagio da osteoartrite?

"Ebbene, abbiamo sicuramente visto che il profilo per le protesi articolari nei casi di artrosi del ginocchio sta diventando più giovane e, a mio parere, questo è per due motivi; Uno è che la tecnologia di sostituzione articolare sta migliorando, quindi la portata di una sostituzione articolare della durata di 20+ anni è molto più forte, permettendoci di prendere in considerazione la chirurgia di sostituzione articolare in coloro che sono sintomatici, anche nei loro primi 40 o 50 anni.

"L'altro motivo è che una sostituzione parziale del ginocchio è un'operazione più facile da recuperare rispetto a una sostituzione completa del ginocchio, poiché si tratta di un intervento chirurgico minimamente invasivo, con cicatrici molto più piccole, che sostituisce solo l'artrite focale del compartimento femoro-rotuleo o mediale del ginocchio. La procedura chirurgica dura circa un'ora, con un recupero di quattro o cinque settimane.

"Tuttavia, facciamo sempre tutto il possibile utilizzando prima un trattamento non chirurgico o minimamente invasivo, che potrebbe includere antidolorifici, terapia fisica e iniezioni articolari (ne parleremo più avanti!)

"La fisioterapia aiuta sicuramente con i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia e con il 'bulking' di questi due muscoli. Il vasto mediale obliquo (un muscolo a forma di lacrima che aiuta a muovere l'articolazione del ginocchio e stabilizzare la rotula) è il primo muscolo a scomparire e il muscolo quadricipite è l'ultimo a tornare. È quindi importante avere buoni muscoli che lavorano poiché l'articolazione del ginocchio è una semplice cerniera leggermente "sciatta" e senza i muscoli non funzionerà.

"Successivamente, a seconda dei sintomi del paziente (come dolore, rigidità, mancanza di mobilità e gonfiore), le iniezioni articolari potrebbero essere considerate un mezzo efficace e basato sull'evidenza per alleviare il dolore temporaneo o a lungo termine (a seconda del tipo di iniezione somministrata). Idealmente, la combinazione di un'iniezione articolare e di una fisioterapia aiuterà a mantenere una buona funzionalità e a tenere a bada gonfiore, rigidità e dolore, oltre a evitare la necessità di una sostituzione parziale o totale del ginocchio il più a lungo possibile".

Quindi, se sei un giovane di 40 o 50 anni, cosa devi sapere sulle tue ginocchia e su come funzionano le iniezioni articolari?

"L'iniezione di idrogel di artrosamide® - questa è un'iniezione di poliacrilammide appositamente formulata che utilizza una tecnologia di idrogel non biodegradabile, che agisce aiutando ad ammortizzare l'articolazione, riducendo così il dolore e la diminuzione della rigidità associati all'artrite reumatoide del ginocchio, migliorando la mobilità e riducendo il gonfiore. L'iniezione viene somministrata in regime ambulatoriale e finora le evidenze dimostrano che dura per circa tre anni¹ (forse anche fino a cinque man mano che vediamo emergere più dati), con una singola iniezione di 6ml di poliacrilammide al 2,5% mantenendo una riduzione statisticamente significativa del dolore nei pazienti con artrosi del ginocchio (OA).

Ci sono pochissimi effetti collaterali, a parte un leggero disagio in alcuni pazienti nelle prime settimane o poiché l'idrogel impiega tempo a dissiparsi all'interno del ginocchio stesso. Ci sono anche prove che dimostrano che l'idrogel aiuta a 'distanziare' le cellule infiammatorie o le cellule che causano l'infiammazione professionale, aiutando con il dolore, il gonfiore e la rigidità dissipati a livello cellulare, cosa che altre iniezioni articolari non fanno.

Quindi, l'artrosamide è l'iniezione giusta per te?

"Bene, l'artrosamide è approvato per il trattamento sintomatico dell'artrosi del ginocchio e delle alterazioni degenerative all'interno del ginocchio, comprese le lacerazioni meniscali mediali. A mio avviso, chiunque abbia scricchiolii, digrignamento, crepitio e dolore e disagio profondo al ginocchio dall'età di 20 anni all'età di 100 anni potrebbe trarre beneficio dall'artrosamide.

"Ho iniettato pazienti con artrosi del ginocchio con risultati eccellenti (anche a partire dai 47 anni) che hanno permesso loro di continuare a 'evitare' l'intervento chirurgico il più a lungo possibile fisicamente.

Al contrario, l'iniezione di Artrosamid è anche un'opzione ideale per i ragazzi più anziani (in particolare quelli desiderosi di tornare sul campo da golf!). Altre condizioni di salute, i farmaci e i rischi associati all'anestesia fanno sì che la chirurgia spesso non sia l'ideale negli anziani. Pertanto, l'artrosamide, con una potenziale promessa di cinque anni di sollievo dal dolore, potrebbe fornire un'eccellente qualità della vita e, a mio parere, sta rapidamente diventando un importante punto di svolta!

Iniezioni di steroidi : queste mascherano semplicemente i sintomi e diminuiscono il dolore e il gonfiore all'interno dell'articolazione utilizzando un potente percorso antinfiammatorio di cui lo steroide è una composizione chimica e, secondo la mia opinione professionale, penso che questo duri solo per 3-4 mesi. Questo viene regolarmente utilizzato in combinazione con la terapia fisica per dare al paziente una "finestra" indolore (un'opportunità per riabilitare il ginocchio e i sintomi in modo che possano continuare a gestire solo con la fisioterapia in seguito). A mio avviso, le iniezioni ripetute di steroidi non funzionano davvero, la prima iniezione è la migliore. La seconda iniezione funziona al 50% e la terza iniezione è piuttosto inutile!

L'iniezione di acido ialuronico (HA) - questa è una composizione chimica di uno speciale lubrificante all'interno dell'articolazione del ginocchio che può essere combinato con steroidi - o meno - per aiutare a lubrificare il ginocchio. Questo aiuta anche a ridurre il dolore e il gonfiore e ha dati a lungo termine leggermente migliori rispetto a un'iniezione di steroidi. Questa opzione può durare per diversi mesi alla volta aiutando a ridurre il dolore, la rigidità e il gonfiore al ginocchio e consentendo l'esecuzione di una terapia fisica benefica.

Il signor Chana conclude;

"Il mio consiglio agli uomini che soffrono di ginocchia scricchiolanti (che tutti sappiamo possono essere a volte riluttanti a consultare un medico) è sempre quello di prenotare senza indugio un appuntamento con un chirurgo ortopedico esperto. Come parte della valutazione iniziale, ascolteremo la tua storia medica, ti esamineremo ed eseguiamo alcune immagini che ci consentono di quantificare e qualificare il livello di artrite (e il rischio continuo di artrite). Possiamo quindi elaborare un piano personalizzato e su misura, utilizzando un processo decisionale condiviso. I miei pazienti sono coinvolti in ogni fase del processo, mentre spiego i pro e i contro, i rischi e la riabilitazione coinvolti, al fine di aiutare i miei pazienti a prendere una decisione ferma e informata.

Rishi Chana è uno specialista dell'anca e del ginocchio, specializzato nella conservazione e ricostruzione articolare con esperienza relativa a tutte le condizioni dell'anca adulta. Le sue sedi private includono il BMI Princess Margaret Hospital di Windsor, lo Spire Thames Valley Hospital di Wexham e il BMI Chiltern Hospital di Buckinghamshire. Segui il signor Chana su Instagram @Londonhipsurgeon

^Referenze:

^{1 Henriksen, M. et al. (2023). 3 year results from a prospective study of polyacrylamide hydrogel for knee osteoarthritis.. Osteoarthritis and Cartilage, 31(5), P682–683. doi:10.1016/j.joca.2023.02.023}