Mês da Saúde Masculina: Movember 2023 Como melhorar o conhecimento do joelho (antes que qualquer dano seja feito)

Novembro é o Mês da Saúde Masculina – uma campanha anual de sensibilização extremamente importante que lança luz sobre as questões que podem afetar o bem-estar dos homens. E, merecidamente, a iniciativa foca muitas vezes em questões como a saúde mental, o risco de suicídio masculino e o incentivo aos homens para se abrirem e falarem – bem como as condições que só afetam os homens, como o cancro da próstata e do testículo.

No entanto, como uma iniciativa de saúde global, "Movember" também fornece uma plataforma ideal para explorar uma condição que afeta mais de 10 milhões de pessoas no Reino Unido. Das pessoas diagnosticadas com osteoartrite, 5,4 milhões de pessoas sofrem especificamente de osteoartrite do joelho – e estima-se que cerca de 8,7 milhões de homens de todas as idades vivam com uma doença músculo-esquelética.

Assim, o que pode ser feito – particularmente entre os homens mais jovens – para ajudar a evitar esta condição dolorosa e por vezes debilitante que pode afetar a mobilidade e o bem-estar geral (bem como ter um efeito realmente prejudicial no desempenho desportivo e na capacidade de participar em passatempos populares como o esqui, o futebol e o golfe).

Aqui, o cirurgião líder da anca e do joelho, Sr. Rishi Chana FRCS Tr&Orth , fala sobre alguns dos passos que os homens (desde tenra idade) podem tomar para tentar evitar o risco de desenvolver osteoartrite à medida que envelhecem, bem como compreender os sinais de alerta precoces (o que pode significar que têm maior probabilidade de desenvolver a doença à medida que envelhecem) e os mais recentes, inovações no tratamento não cirúrgico.

"Para voltar à base", explica o Sr. Chana, "o joelho é composto por três compartimentos principais, o compartimento patelofemoral, o compartimento medial e o compartimento lateral e cada indivíduo - masculino ou feminino - desgasta um compartimento mais do que o outro

Isto pode resultar em artrite da rótula (onde a dor atravessa todo o joelho, da frente para trás para a parte de trás para a parte de trás do joelho). "Homens e meninos também podem desenvolver genu valgum (mais comumente conhecido como knock knees), que é basicamente devido ao desgaste do compartimento externo. Quando o compartimento medial ou interno se desgasta, isso leva a uma configuração de pernas arqueadas mais cedo ou mais tarde.

"Então, sinal de alerta número um; Qualquer pessoa com crepitação (isto é, trituração ou trituração) e desconforto entre os 20 e os 30 anos corre o risco de desenvolver osteoartrite mais tarde.

"Outra condição comum que afeta adultos jovens é chamada de condromalácia - um amolecimento da cartilagem, eventualmente levando à osteoartrite do joelho (OA). A OA do joelho é essencialmente artrite de "desgaste" relacionada com a cartilagem articular que cobre as extremidades ósseas, permitindo-lhe andar confortavelmente sobre o joelho - quando esta afina e se desgasta causa artrite mecânica (especificamente, osteoartrite).

"Os maus hábitos estão inegavelmente ligados às escolhas de estilo de vida, aumentando o risco de artrite à medida que envelhecemos. Como em tudo na vida, o equilíbrio é fundamental e manter uma boa forma física sem exagerar é um importante ponto de partida.

"Muito exercício de peso sem supervisão pode danificar os joelhos. Da mesma forma, não fazer exercício suficiente e sentar-se em uma mesa o dia todo também prejudicará os joelhos, porque o músculo simplesmente desperdiçará.

"Manter uma dieta saudável, baseada em proteínas, com boas vitaminas e minerais (como cálcio, níveis de vitamina D, vitamina C, E e vitamina A) também é fundamental e ajudará a promover cartilagens e articulações saudáveis.

"Mas eu tenho medo, porém, há muito pouca evidência sobre aminoácidos e glucosamina e condroitina sobre a promoção de qualquer crescimento de cartilagem - embora provavelmente não há nenhum dano em tentar estes suplementos para melhorar a saúde das articulações.

Então, existe uma prevalência de jovens com menos de 40 anos relatando dor e desconforto da osteoartrite?

"Bem, certamente vimos que o perfil para substituições articulares em casos de artrite do joelho está ficando mais jovem, e na minha opinião, isso é por duas razões; Uma delas é que a tecnologia de substituição articular está a melhorar, pelo que a margem para uma substituição articular com duração de 20+ anos é muito mais forte, o que nos permite considerar a cirurgia de substituição articular naqueles que são sintomáticos, mesmo na casa dos 40 ou 50 anos.

"A outra razão é que uma substituição parcial do joelho é uma operação mais fácil de recuperar do que uma substituição completa do joelho, pois esta é uma cirurgia minimamente invasiva, com cicatriz muito menor, substituindo apenas a artrite focal do compartimento patelofemoral ou medial do joelho. O procedimento cirúrgico leva cerca de uma hora, com uma recuperação de quatro a cinco semanas.

"No entanto, sempre fazemos tudo o que podemos usando o tratamento não cirúrgico ou minimamente invasivo primeiro – que pode incluir analgésicos, fisioterapia e injeções articulares (mais disso mais tarde!)

"A fisioterapia certamente ajuda com o quadríceps e isquiotibiais e com o 'bulking up' desses dois músculos. O Vastus Medialis Obliqius (um músculo em forma de lágrima que ajuda a mover a articulação do joelho e estabilizar a rótula) é o primeiro músculo a desaparecer e o músculo quadríceps é o último a voltar. Portanto, é importante ter bons músculos trabalhando, pois a articulação do joelho é uma simples "dobradiça ligeiramente desleixada" e sem os músculos não funcionará.

"Depois disso, dependendo dos sintomas do paciente (como dor, rigidez, falta de mobilidade e inchaço), as injeções articulares podem ser consideradas como um meio eficaz e baseado em evidências de alívio temporário ou a longo prazo da dor (dependendo do tipo de injeção administrada). Idealmente, a combinação de uma injeção articular e fisioterapia ajudará a manter o bom funcionamento e manter o inchaço, a rigidez e a dor afastados, além de evitar a necessidade de uma substituição parcial ou total do joelho pelo maior tempo possível."

Então, se você é um jovem na faixa dos 40 ou 50 anos, o que você precisa saber sobre seus joelhos e como as injeções articulares funcionam?

"A injeção de hidrogel Arthrosamid® - trata-se de uma injeção de poliacrilamida especialmente formulada que utiliza uma tecnologia de hidrogel não biodegradável, que funciona ajudando a amortecer a articulação, reduzindo assim a dor e diminuindo a rigidez associada à OA do joelho, melhorando a mobilidade e reduzindo o inchaço. A injeção é administrada em regime ambulatorial e até agora as evidências mostram que dura cerca de três anos¹ (possivelmente até cinco à medida que vemos mais dados surgirem), com uma única injeção de 6ml da poliacrilamida a 2,5% mantendo uma redução estatisticamente significativa da dor em pacientes com osteoartrite do joelho (OA).

Existem muito poucos efeitos secundários, para além de um ligeiro desconforto em alguns doentes nas primeiras semanas ou porque o hidrogel demora algum tempo a dissipar-se dentro do próprio joelho. Há também evidências mostrando que o hidrogel ajuda a 'espaçar' as células inflamatórias ou células que causam inflamação pró, ajudando com dor, inchaço e rigidez dissipados em nível celular, o que outras injeções articulares não fazem."

Então, Arthrosamid é a injeção certa para você?

"Bem, Arthrosamid é aprovado para tratamento sintomático para osteoartrite do joelho e alterações degenerativas dentro do joelho, incluindo ruturas meniscais mediais. Na minha opinião, qualquer pessoa que tenha crocante, trituração, crepitação e dor profunda e desconforto no joelho dos 20 aos 100 anos de idade poderia beneficiar da Arthrosamid.

"Injetei pacientes com osteoartrite do joelho com excelentes resultados (mesmo com 47 anos), permitindo-lhes continuar a 'evitar' a intervenção cirúrgica pelo maior tempo fisicamente possível.

Por outro lado, a injeção de Arthrosamid também é uma opção ideal para os mais velhos (particularmente aqueles interessados em voltar ao campo de golfe!). Outras condições de saúde, medicamentos e os riscos associados à anestesia significam que a cirurgia muitas vezes não é ideal em idosos. Portanto, Arthrosamid – com uma promessa potencial de cinco anos de alívio da dor – poderia proporcionar uma excelente qualidade de vida e, na minha opinião, está rapidamente se tornando um grande divisor de águas!

Injeções de esteroides – estes simplesmente mascara os sintomas e diminui a dor e inchaço dentro da articulação usando uma via anti-inflamatória potente que o esteroide é uma composição química de e na minha opinião profissional, eu acho que isso só dura realmente 3-4 meses. Este é usado regularmente em conjunto com a fisioterapia, a fim de dar ao paciente uma "janela" livre de dor (uma oportunidade de reabilitar o joelho e os sintomas para que eles possam continuar a lidar apenas com fisioterapia depois disso). Para a minha mente, as injeções de esteroides repetidas realmente não funcionam, a primeira injeção é a melhor. A segunda injeção funciona a 50% e a terceira injeção é bastante inútil!

A injeção de ácido hialurônico (HA) - esta é uma composição química de um lubrificante especial dentro da articulação do joelho que pode ser combinado com esteroides - ou não - para ajudar a lubrificar o joelho. Isso também ajuda a reduzir a dor e inchaço e tem dados a longo prazo ligeiramente melhores do que uma injeção de esteroides. Esta opção pode durar vários meses de cada vez, ajudando a reduzir a dor, a rigidez e o inchaço do joelho e permitindo a realização de fisioterapia benéfica.

O Sr. Chana conclui;

"O meu conselho aos homens que sofrem com os joelhos enrugados (que todos sabemos que às vezes podem ser relutantes em procurar aconselhamento médico) é sempre marcar uma consulta com um cirurgião ortopédico especialista sem demora. Como parte da avaliação inicial, vamos ouvir o seu histórico médico, examiná-lo e fazer algumas imagens, que nos permitem quantificar e qualificar o nível de artrite (e risco contínuo de artrite). Podemos então fazer um plano individualizado e personalizado, usando um processo de tomada de decisão compartilhado. Os meus pacientes estão envolvidos em todas as etapas do processo, enquanto eu explico os prós e contras, os riscos e a reabilitação envolvidos, a fim de ajudar os meus pacientes a tomar uma decisão firme e informada."

O Sr. Rishi Chana é um especialista dedicado à anca e joelho, especializado na preservação e reconstrução das articulações, com experiência relacionada com todas as condições da anca adulta. Seus consultórios particulares incluem o BMI Princess Margaret Hospital em Windsor, o Spire Thames Valley Hospital em Wexham e o BMI Chiltern Hospital em Buckinghamshire. Siga o Sr. Chana no Instagram @Londonhipsurgeon

^{Referências:}

^{1 Henriksen, M. et al. (2023). 3 year results from a prospective study of polyacrylamide hydrogel for knee osteoarthritis.. Osteoarthritis and Cartilage, 31(5), P682–683. doi:10.1016/j.joca.2023.02.023}