Diz osteoartriti için yeni bir tedaviden fayda görecek hastalar

Dr Jonathan Rees son derece deneyimli bir danışman, romatolog ve spor doktorudur. Londra'daki çeşitli eğitim hastanelerinde eğitim gördükten sonra, daha önce Headley Court Savunma Tıbbi Rehabilitasyon Merkezi'nde danışman olarak çalıştı, Guys' ve St Thomas Hastanelerinde Fahri Danışman Romatolog olarak görev yaptı ve Cambridge'deki Addenbrooke's Hastanesi'nde Danışman Romatolog olarak görev yaptı. Dr Rees şu anda Londra'daki Fortius Clinic'te ve Cambridge'de özel olarak çalışıyor ve osteoartrit, romatoid artrit, gut, sırt ağrısı ve osteoporoz gibi durumları tedavi ediyor.

Bu makalede Dr Rees, osteoartritli hastalar için şu anda mevcut olan tedavi seçeneklerini incelemekte ve diz osteoartriti olan hastalarda diz eklemini yastıklamak ve ağrıyı hafifletmek için çalışan bir eklem içi poliakrilamid hidrojel enjeksiyonu (iPAAG) olan Arthrosamid'i^® tanıtmaktadır. Arthrosamid'den^® fayda sağlayacağına inandığı hasta türlerini detaylandırmaya devam ediyor ve bu yeni tedavinin klinisyenlerin hastalığa karşı mücadelesinde neden önemli bir silah haline gelebileceğini açıklıyor.

Osteoartrit (OA), kıkırdak ve eklem hasarına yol açan ilerleyici, geri dönüşü olmayan bir süreçtir. En yaygın kas-iskelet sistemi rahatsızlığı olan OA, Birleşik Krallık'ta sağlık ve sosyal bakım hizmetleri üzerinde muazzam bir yük oluşturmaktadır ve 45 yaşın üzerindeki tahmini 5 yetişkinden 1'i diz OA'sı ve kalça OA'sı olan 9 yetişkinden 1'i ile muzdariptir. ¹ Hastanın yaşam kalitesini ve potansiyel olarak yaşam miktarını olumsuz etkiler.

Bazı hastalarda OA genetik olarak yönlendirilmiş gibi görünmektedir ve ailelerde de ortaya çıkabilir; Bu primer osteoartrit olarak bilinir. Sekonder osteoartrit, kıkırdak yaralanma veya diğer tıbbi durumlar gibi olaylardan zarar gördüğünde ortaya çıkar. Bunlara obezite, biyomekanik problemler ve romatoid artrit dahildir. Daha uzun yaşadıkça, OA prevalansı artar. Diz, sıklıkla yaralanan ve OA'ya eğilimli olan oldukça karmaşık bir eklemdir.

OA tedavisi üç temel gruba ayrılabilir; konservatif tedavi, tıbbi tedavi - enjeksiyonları içerecek - ve cerrahi. Ne yazık ki, şu anda hastalık sürecini değiştirebilecek herhangi bir tedavimiz yok, bu nedenle OA ilerleyici ve tedavi edilemez bir durum olmaya devam ediyor (daha fazla eklem hasarını durdurabilen veya durdurabilen çok sayıda ilaca sahip romatoid artrit gibi durumların aksine).

OA'nın konservatif tedavisi kilo yönetimi ve hasta eğitimini içerir. Konservatif müdahale, hastayı yastıklı ayakkabılar veya ortez ve korse giyerken görebilir. Bu tür bir başka müdahale, hastaların fizyoterapi ve kondisyon egzersizleri yoluyla daha güçlü ve zinde olmalarına yardımcı olmaktır. 

Konservatif tedavilerden sonra, tedavi yolundaki bir sonraki adım genellikle oral ilaçtır (analjezi). Parasetamol, antienflamatuarlar veya kodein gibi ilaçlar yaygın olarak kullanılır. Duloksetin içeren ilaçlar ikinci basamak ajan olarak önerilebilir. Ne yazık ki, her ilacın potansiyel yan etkileri vardır ve ilaçların etkinliği çok değişkendir. Anti-enflamatuar ajanlar veya kapsül gibi bazı ilaçlar topikal olarak kullanılabilir. TENS makinelerinin (transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu) OA'da da bir miktar fayda sağlayabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

Oral veya topikal ilaç tedavisi etkisiz (veya tavsiye edilemezse) enjeksiyon tedavisi önerilebilir. En sık önerilen enjeksiyonlar kortizon bazlıdır. Kortizon genellikle alevlenme için oldukça faydalıdır ve genellikle kısa ila orta vadede şişliği, ağrıyı ve işlevi iyileştirir. Kortizon iyi çalıştığında, hastanın daha etkili bir şekilde rehabilite edilebileceği ve daha güçlü hale gelebileceği ağrısız (veya ağrısı azaltılmış) bir zaman dönemi sağlayabilir. Fayda süresi oldukça değişken olabilir ve fayda eksikliği veya semptomların kötüleşmesi, kıkırdak bozulması ve nadir enfeksiyon riski gibi potansiyel yan etkiler vardır.

Hyaluronik asit (HA) ile diz eklemi enjeksiyonu başka bir seçenektir. HA, sağlıklı dizlerde normal bir bileşendir ve diz ekzojen HA (vücut dışında yapılan HA) ile enjekte edilmesinin ağrıyı azalttığı ve diz fonksiyonunu iyileştirdiği bazı çalışmalarda gösterilmiştir. HA enjeksiyonları genellikle iyi tolere edilir; bununla birlikte, faydalar nispeten hafif olabilir ve HA enjeksiyonları, NICE tarafından NHS için uygun maliyetli olduğu için Birleşik Krallık'ta önerilmez.

Diğer 'niş' teknikler, özellikle enjekte edilebilir olarak trombositten zengin plazma (PRP) kullanılmıştır. PRP'nin bazı hastalarda etkili olabileceğine dair kanıtlar vardır. PRP'nin potansiyel optimal dozunu ve tipini belirlemek için bu alanda daha fazla çalışma devam etmektedir. Bu seçenek şu anda yaygın olarak kullanılamamaktadır.

Diz OA'sının fiziksel sınırlamalarına ek olarak, önemli psikolojik etkileri de vardır. Gerçekten de, psikolojik yönler fiziksel kadar önemli ve zor olabilir. Bir spor doktoru olarak, sporun kimliklerinin merkezi bir parçası olduğu her yaştan birçok yaralı sporcu görüyorum. Koşma veya spor yapma yeteneğini onlardan alırsanız, psikolojik etki ciddi olabilir. Daha genel olarak, çoğu insan aktif olmaktan hoşlanır ve eğer evde veya işte merdivenlerden inip çıkamıyorlarsa, bir otobüs durağına yürüyemiyorlarsa veya çocuklarıyla aktif olarak oynayamıyorlarsa, bu da psikolojik olarak zararlı bir etkiye sahip olacaktır.

Diz OA'sı için yaygın cerrahi teknikler arasında 'yıkama', yeniden hizalama (dizin biyomekaniğini değiştirme) veya kısmi / tam eklem replasmanı yer almaktadır. Yıkama, daha önce Birleşik Krallık'ta OA için yaygın bir tedaviydi ve diz içindeki kalıntıları temizlemek için artroskopik (anahtar deliği) ameliyatı içeriyordu. Bununla birlikte, son kanıtlar jeneralize diz OA'sı için etkisiz olduğunu göstermektedir. Yeniden hizalama prosedürleri (tibial osteotomi gibi), dizin belirli bölgelerinde OA'lı bazı hastalar için dizin işlevini iyileştirebilir. Bununla birlikte, ileri diz OA'sı olan birçok hasta için, total diz protezi (TKR) tek geçerli cerrahi seçenektir.

Ağrının şiddetli olduğu ve diz üzerindeki fiziksel taleplerin yüksek olmadığı hastalar için, TKR yüksek düzeyde hasta memnuniyeti sağlayabilir. Bununla birlikte, daha genç ve genellikle daha aktif hastalar için, değiştirilen bir dizin fiziksel sınırlamaları önemli bir sorundur. Eklem replasmanı elbette büyük bir ameliyattır.

Dizler değiştirilmesi kolay eklemler değildir. Dizleri kalçalarla karşılaştırırsak, kalça bir top ve soket eklemdir ve genel olarak, değiştirilen bir kalça, orijinal eklemin işlevine, değiştirilen bir dizden daha yakından uyar. Genel olarak, değiştirilen bir dizin (modifiye edilmiş menteşe eklemi) orijinal eklemin işlevine uyması daha zordur. Değiştirilen bir diz eklemi orijinal diz kadar işlevsel olmayacağından, ideal olarak OA hastalarınızın en az 60 yaşından önce diz protezi yaptırmasını önlemek istersiniz, çünkü genç hastalarda eklem replasmanı erken revizyon şansını büyük ölçüde artırır (yeniden yap replasmanı). Revizyon cerrahisi zor olabilir, genellikle ilk replasman kadar iyi fonksiyonel sonuçlar vermez ve gelecekte hem hareketlilik hem de uzuv için risk taşır.

Diz ameliyatı için bekleme listelerinde önemli sayıda OA hastası var ve muhtemelen bir yıl veya daha uzun süredir bekliyorlar. Bu bekleyiş, COVID-19 salgını tarafından daha da kötüleşti. Bekleme süresinin artmasının hem fiziksel hem de psikolojik olarak olumsuz bir etkisi olması muhtemeldir. Ameliyat öncesi azalan fiziksel kondisyon, cerrahi komplikasyon riskini artırır.

Bu da bizi Arthrosamid'e^® getiriyor. Biyolojik olarak parçalanmayan, tek dozluk bir enjeksiyon için uygun olacak ve bu tedaviyi faydalı bulabilecek üç tip OA hastası olduğuna inanıyorum. İlk olarak, bir TKR'yi ertelemek (veya kaçınmak) isteyebilecek aktif, potansiyel olarak genç hastalar vardır. Klinisyenler olarak, sürekli ağrı kesici sağlayabilir ve diz protezinden önce bir hastayı 60 yaşına getirebilirsek, o zaman fonksiyonel bir diz ile daha uzun yıllar geçirecekler ve ayrıca değiştirilen dizin o kadar uzun süre dayanmak zorunda kalmaması avantajını elde edecekler - böylece revizyon ameliyatı gerektirme olasılığını azaltacaklar.

İkincisi, TKR'ye ihtiyaç duyan ve ameliyat için bekleme listesinde olan hastalar var. Bir Arthrosamid^® enjeksiyonuna erişimleri olsaydı, bu onlara bir veya iki yıl ağrı kesici fayda sağlayabilirdi, böylece daha kolay formda kalabilir, daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olabilirler ve değiştirilme zamanı geldiğinde daha iyi bir cerrahi aday olabilirler.

Üçüncüsü, replasmanın uygun olmadığı ve ameliyat için uygun aday olmayan ileri derecede OA hastaları vardır; Belki de zayıf bir anestezik riskleri vardır veya tıbbi komorbiditeleri vardır. Mevcut tüm tedavi seçeneklerini tükettiler ve diz ağrılarını azaltmaya yardımcı olacak başka bir şey arıyorlar. Klinisyenler olarak elimizdeki seçeneklere rağmen, standart tedavilerin etkisiz olduğu ve Arthrosamid'in^®yardımcı olabileceği OA hastaları olduğu açıktır.

Arthrosamid^® , OA hastalarına sağladığı uzun vadeli ve sürekli faydalar açısından mevcut tedavi seçenekleri arasında benzersizdir. Dizlere şu anda mevcut olandan daha kalıcı bir yastıklama sağlar. Bununla birlikte, bu yeni bir tedavidir ve kaçınılmaz olarak vücudunuza ne yaptığı konusunda endişeler olacaktır. İhtiyatlı bir uygulayıcı, yalnızca başka bir seçenek olmadığında ve tipik olarak en kötü semptomları gösteren hastalarda yeni bir tedavi kullanacaktır. Arthrosamid'i® eğitim, analjezi ve fizyoterapi görmüş, kilolarını kontrol etmek için ellerinden geleni yapmış, kortizon veya viskoz takviye enjeksiyonu yapmış, düşünmüş veya yaptıramayacak ve PRP'yi düşünmüş OA hastalarında kullanacağımızı tahmin ediyorum. Bu tıbbi cihazın güvenlik profili hakkında daha fazla bilgi edinmek için beklerken, bir klinisyenin Arthrosamid'i^® tercih etmeden önce başka tedaviler uygulamış olmasını beklersiniz. Tabii ki, hiçbir tedavi risksiz ve yararsız değildir, bu nedenle yan etkiler ve mevcut veriler her zaman gözden geçirilmelidir - ancak Arthrosamid^® umut vaat ediyor.

Diz OA'sında konservatif, medikal ve cerrahi seçeneklerle birlikte kesin bir tedavi artışı vardır. Arthrosamid^® , tıbbi müdahale ve cerrahi arasında bir köprü sağlar - biz klinisyenlerin OA hastalarımız için TKR'yi potansiyel olarak geciktirmemize veya kaçınmamıza olanak tanır. Benim görüşüme göre, Arthrosamid^® mevcut tedavi seçeneklerinde bariz bir boşluğu dolduruyor ve belirli hasta gruplarına şu anda mevcut tedavilere etkili bir alternatif sunuyor. Doğru hasta, doğru yer, doğru tedavi kesin bir durumdur.

^Başvuru:

^{1. Arthritis Research UK - Prevalence of osteoarthritis in England and local authorities: Birmingham}

^{OUS/ARTHRO/DEC2021/032.V1}