Die Patienten, die von einer neuartigen Behandlung von Kniearthrose profitieren werden

Dr. Jonathan Rees ist ein sehr erfahrener Facharzt, Rheumatologe und Sportmediziner. Nach seiner Ausbildung an mehreren Londoner Lehrkrankenhäusern arbeitete er zuvor als Berater am Defence Medical Rehabilitation Centre Headley Court, war als Honorary Consultant Rheumatologe am Guys' und St. Thomas' Hospital tätig und war beratender Rheumatologe am Addenbrooke's Hospital in Cambridge. Dr. Rees arbeitet jetzt privat an der Fortius Clinic in London und Cambridge und behandelt Erkrankungen wie Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, Gicht, Rückenschmerzen und Osteoporose.

In diesem Artikel untersucht Dr. Rees die Behandlungsmöglichkeiten, die Patienten mit Osteoarthritis derzeit zur Verfügung stehen, und stellt Arthrosamid^® vor, eine intraartikuläre Polyacrylamid-Hydrogel-Injektion (iPAAG), die das Kniegelenk polstert und Schmerzen bei Menschen mit Kniearthrose lindert. Er fährt fort, die Arten von Patienten zu beschreiben, von denen er glaubt, dass sie von Arthrosamid^® profitieren werden, und erklärt, warum diese neuartige Behandlung zu einer Schlüsselwaffe im Kampf der Ärzte gegen die Krankheit werden könnte.

Osteoarthritis (OA) ist ein fortschreitender, irreversibler Prozess, der zu Knorpel- und Gelenkschäden führt. Die häufigste Muskel-Skelett-Erkrankung, OA, stellt eine enorme Belastung für das Gesundheits- und Sozialwesen in Großbritannien dar, wobei schätzungsweise 1 von 5 Erwachsenen über 45 Jahren an OA des Knies und 1 von 9 Erwachsenen mit OA der Hüfte leidet. ¹ Sie wirkt sich negativ auf die Lebensqualität der Patienten und möglicherweise auch auf ihre Lebenserwartung aus.

Arthrose scheint bei einigen Patienten genetisch bedingt zu sein und kann in Familien auftreten; Dies wird als primäre Arthrose bezeichnet. Sekundäre Arthrose tritt auf, wenn der Knorpel durch Ereignisse wie Verletzungen oder andere Erkrankungen geschädigt wird. Dazu gehören Fettleibigkeit, biomechanische Probleme und rheumatoide Arthritis. Je länger wir leben, desto höher ist die Prävalenz von Open Access. Das Knie ist ein hochkomplexes Gelenk, das häufig verletzt und anfällig für Arthrose ist.

Die Behandlung von OA kann in drei Kerngruppen eingeteilt werden; konservative Behandlung, medizinische Behandlung – einschließlich Injektionen – und Operationen. Leider haben wir derzeit keine Behandlung, die den Krankheitsprozess selbst verändern kann, so dass OA eine fortschreitende und unheilbare Erkrankung bleibt (im Gegensatz zu Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis, bei denen es zahlreiche Medikamente gibt, die weitere Gelenkschäden stoppen oder stoppen können).

Die konservative Behandlung von Arthrose umfasst Gewichtsmanagement und Patientenaufklärung. Bei einem konservativen Eingriff kann der Patient gepolsterte Schuhe oder Orthesen und Orthesen tragen. Ein weiterer solcher Eingriff besteht darin, den Patienten durch Physiotherapie und Konditionsübungen zu helfen, stärker und fitter zu werden. 

Nach konservativen Behandlungen ist der nächste Schritt im Behandlungspfad oft die orale Medikation (Analgesie). Medikamente wie Paracetamol, Entzündungshemmer oder Codein werden häufig verwendet. Medikamente, die Duloxetin enthalten, können als Mittel der zweiten Wahl angeboten werden. Leider hat jedes Medikament potenzielle Nebenwirkungen, und die Wirksamkeit von Medikamenten ist sehr unterschiedlich. Einige Medikamente können topisch angewendet werden, wie z. B. entzündungshemmende Mittel oder Capsacian. Es gibt einige Hinweise darauf, dass TENS-Geräte (transkutane elektrische Nervenstimulation) auch bei OA einen gewissen Nutzen bringen können.

Wenn orale oder topische Medikation unwirksam (oder nicht ratsam) ist, kann eine Injektionstherapie angeboten werden. Die am häufigsten angebotenen Injektionen basieren auf Kortison. Kortison ist in der Regel recht hilfreich bei einem Schub und verbessert oft kurz- bis mittelfristig Schwellungen, Schmerzen und Funktion. Wenn Kortison gut wirkt, kann es eine Zeit schmerzfreier (oder schmerzreduzierter) Zeit bieten, in der der Patient effektiver rehabilitieren und stärker werden kann. Die Dauer des Nutzens kann sehr unterschiedlich sein und es kann zu Nebenwirkungen kommen, einschließlich mangelndem Nutzen oder Verschlechterung der Symptome, Knorpelabbau und dem seltenen Risiko einer Infektion.

Eine weitere Option ist die Kniegelenksunterspritzung mit Hyaluronsäure (HA). HA ist ein normaler Bestandteil gesunder Knie und die Injektion von exogenem HA (HA, das außerhalb des Körpers hergestellt wird) in das Knie hat in einigen Studien gezeigt, dass es Schmerzen lindert und die Kniefunktion verbessert. HA-Injektionen werden in der Regel gut vertragen; Die Vorteile können jedoch relativ gering sein, und HA-Injektionen werden in Großbritannien nicht empfohlen, da sie für den NHS von NICE kostengünstig sind.

Es wurden auch andere "Nischen"-Techniken eingesetzt, insbesondere plättchenreiches Plasma (PRP) als Injektionsmittel. Es gibt Hinweise darauf, dass PRP bei einigen Patienten wirksam sein kann. Weitere Arbeiten auf diesem Gebiet sind im Gange, um die potenziell optimale Dosis und Art von PRP zu bestimmen. Diese Option ist derzeit nicht allgemein verfügbar.

Zusätzlich zu den körperlichen Einschränkungen der Knie-OA gibt es erhebliche psychologische Auswirkungen. In der Tat können die psychologischen Aspekte genauso wichtig – und schwierig – zu bewältigen sein wie die physischen. Als Sportmedizinerin sehe ich viele verletzte Sportlerinnen und Sportler jeden Alters, für die der Sport ein zentraler Teil ihrer Identität ist. Wenn man ihnen die Möglichkeit nimmt, zu laufen oder ihren Sport auszuüben, können die psychologischen Auswirkungen schwerwiegend sein. Generell genießen es die meisten Menschen, aktiv zu sein, und wenn sie zu Hause oder bei der Arbeit nicht die Treppe hoch und runter gehen können, nicht zu einer Bushaltestelle gehen oder nicht aktiv mit ihren Kindern spielen können, wirkt sich dies auch psychisch nachteilig aus.

Zu den gängigen chirurgischen Techniken bei Knie-OA gehören das "Auswaschen", die Neuausrichtung (Veränderung der Biomechanik des Knies) oder der teilweise/vollständige Gelenkersatz. Das Auswaschen war früher eine gängige Behandlung von Arthrose in Großbritannien, bei der arthroskopische (Schlüsselloch-)Operationen durchgeführt wurden, um alle Ablagerungen im Knie zu entfernen. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass es bei generalisierter Knie-OA unwirksam ist. Realignment-Verfahren (wie z. B. eine Tibiaosteotomie) können die Funktion des Knies bei einigen Patienten mit OA in bestimmten Bereichen des Knies verbessern. Für viele Patienten mit fortgeschrittener Kniegelenksarthrose ist der totale Kniegelenkersatz (TKR) jedoch die einzige praktikable chirurgische Option.

Bei Patienten, bei denen die Schmerzen stark sind und die körperliche Belastung des Knies nicht hoch ist, kann die TKR eine hohe Patientenzufriedenheit hervorrufen. Für die jüngeren und in der Regel aktiveren Patienten sind die körperlichen Einschränkungen eines Knieersatzes jedoch ein großes Problem. Der Gelenkersatz ist natürlich eine große Operation.

Knie sind keine einfach zu ersetzenden Gelenke. Wenn wir Knie mit Hüfte vergleichen, ist die Hüfte ein Kugelgelenk, und im Allgemeinen entspricht eine ersetzte Hüfte eher der Funktion des ursprünglichen Gelenks als ein ersetztes Knie. In der Regel ist es schwieriger, mit einem ersetzten Knie (modifiziertes Scharniergelenk) die Funktion des ursprünglichen Gelenks zu erfüllen. Da ein ersetztes Kniegelenk nicht so funktionell ist wie das ursprüngliche Knie, sollten Sie idealerweise vermeiden, dass Ihre OA-Patienten vor dem 60. Lebensjahr einen Kniegelenkersatz erhalten, da ein Gelenkersatz bei jüngeren Patienten die Chance auf eine frühzeitige Revision (Re-Do-Ersatz) stark erhöht. Eine Revisionsoperation kann eine Herausforderung sein, führt in der Regel nicht zu so guten funktionellen Ergebnissen wie der erste Ersatz und birgt ein Risiko für die Beweglichkeit und die Gliedmaßen in der Zukunft.

Es gibt eine beträchtliche Anzahl von OA-Patienten auf Wartelisten für eine Knieoperation, die möglicherweise bereits seit einem Jahr oder länger warten. Diese Wartezeit wurde durch die COVID-19-Pandemie noch verschlimmert. Eine längere Wartezeit dürfte sich sowohl physisch als auch psychisch negativ auswirken. Eine verminderte körperliche Konditionierung vor der Operation erhöht das Risiko von chirurgischen Komplikationen.

Womit wir bei Arthrosamid^® wären. Ich glaube, dass es drei Arten von OA-Patienten gibt, die für eine nicht biologisch abbaubare Einzeldosis-Injektion geeignet sind und die diese Behandlung als vorteilhaft empfinden könnten. Erstens gibt es die aktiven, potenziell jüngeren Patienten, die eine TKR verschieben (oder vermeiden) möchten. Wenn wir als Ärzte eine nachhaltige Schmerzlinderung bieten und einen Patienten vor einem Kniegelenkersatz auf 60 Jahre bringen können, dann wird er mehr Jahre mit einem funktionsfähigen Knie haben und er hat auch den Vorteil, dass das ersetzte Knie nicht so lange halten muss – was die Möglichkeit einer Revisionsoperation verringert.

Zweitens gibt es Patienten, die eine TKR benötigen und auf einer Warteliste für eine Operation stehen. Wenn sie Zugang zu einer Arthrosamid-Injektion^® hätten, könnte dies ihnen durchaus ein oder zwei Jahre Schmerzlinderung verschaffen, so dass sie leichter fit bleiben, eine bessere Lebensqualität haben und ein besserer chirurgischer Kandidat sein könnten, wenn die Zeit für ihren Ersatz gekommen ist.

Drittens gibt es jene Patienten mit fortgeschrittener Arthrose, für die ein Ersatz nicht praktikabel ist und die keine geeigneten Kandidaten für eine Operation sind; Vielleicht haben sie ein geringes Narkoserisiko oder sie haben medizinische Komorbiditäten. Sie haben alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft und suchen nach etwas anderem, um ihre Knieschmerzen zu lindern. Trotz der Möglichkeiten, die uns als Kliniker zur Verfügung stehen, ist es offensichtlich, dass es OA-Patienten gibt, bei denen die Standardbehandlungen unwirksam sind – und bei denen Arthrosamid^®helfen könnte.

Arthrosamid^® ist unter den derzeitigen Behandlungsoptionen einzigartig in Bezug auf den langfristigen und anhaltenden Nutzen, den es OA-Patienten bietet. Es bietet eine dauerhaftere Dämpfung der Knie als das, was derzeit verfügbar ist. Das heißt, dies ist eine neuartige Behandlung und es wird unweigerlich Bedenken darüber geben, was sie mit Ihrem Körper macht. Ein umsichtiger Arzt wird nur dann eine neue Behandlung anwenden, wenn es keine andere Option gibt – und in der Regel bei Patienten, die die schlimmsten Symptome zeigen. Ich gehe davon aus, dass wir Arthrosamid® bei solchen OA-Patienten einsetzen werden, die Aufklärung, Analgesie und Physiotherapie erhalten haben, die alles in ihrer Macht Stehende getan haben, um ihr Gewicht zu kontrollieren, und die entweder eine Kortison- oder Viskosupplement-Injektion erhalten haben oder nicht haben können und PRP in Betracht gezogen haben. Während wir darauf warten, mehr über das Sicherheitsprofil dieses Medizinprodukts zu erfahren, würden Sie erwarten, dass ein Arzt andere Behandlungen durchgeführt hat, bevor er sich für Arthrosamid^® entscheidet. Natürlich ist keine Behandlung ohne Risiko und Nutzen, daher sollten Nebenwirkungen und verfügbare Daten immer überprüft werden – aber Arthrosamid^® ist vielversprechend.

Es gibt eine deutliche Eskalation der Behandlung bei Knie-OA, wobei konservative, medizinische und chirurgische Optionen zur Verfügung stehen. Arthrosamid^® stellt eine Brücke zwischen medizinischem Eingriff und Operation dar und ermöglicht es uns Ärzten, die TKR für unsere OA-Patienten möglicherweise entweder zu verzögern oder zu vermeiden. Aus meiner Sicht schliesst Arthrosamid^® eine offensichtliche Lücke innerhalb der aktuellen Behandlungsmöglichkeiten und bietet bestimmten Patientengruppen eine wirksame Alternative zu den heute verfügbaren Therapien. Es ist definitiv ein Fall von richtigem Patienten, richtigem Ort, richtiger Behandlung.

^Referenzen:

^{1. Arthritis Research UK - Prevalence of osteoarthritis in England and local authorities: Birmingham}

^{OUS/ARTHRO/DEC2021/032.V1}