Pacjenci, którzy skorzystają z nowatorskiego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Dr Jonathan Rees jest doświadczonym konsultantem, reumatologiem i lekarzem sportowym. Szkolił się w kilku londyńskich szpitalach klinicznych, a wcześniej pracował jako konsultant w Defence Medical Rehabilitation Centre Headley Court, pełnił funkcję honorowego konsultanta reumatologa w szpitalach Guys' i St Thomas' Hospitals oraz był konsultantem reumatologiem w Addenbrooke's Hospital w Cambridge. Dr Rees pracuje obecnie prywatnie w Fortius Clinic w Londynie i w Cambridge, lecząc takie schorzenia, jak choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, bóle pleców i osteoporoza.

W tym artykule dr Rees analizuje opcje leczenia dostępne obecnie dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i przedstawia Arthrosamid^®, dostawowe wstrzyknięcie hydrożelu poliakrylamidowego (iPAAG), które działa w celu amortyzacji stawu kolanowego i złagodzenia bólu u osób cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Następnie szczegółowo opisuje typy pacjentów, którzy jego zdaniem odniosą korzyści z Arthrosamid^® – wyjaśniając, dlaczego ta nowatorska terapia może stać się kluczową bronią w walce klinicystów z chorobą.

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest postępującym, nieodwracalnym procesem prowadzącym do uszkodzenia chrząstki i stawów. Najczęstsza choroba zwyrodnieniowa stawów mięśniowo-szkieletowych stanowi ogromne obciążenie dla opieki zdrowotnej i społecznej w Wielkiej Brytanii, przy czym szacuje się, że 1 na 5 dorosłych w wieku powyżej 45 lat cierpi na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, a 1 na 9 dorosłych na chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego. ¹ Wpływa niekorzystnie na jakość życia pacjenta i potencjalnie na jego długość życia.

Choroba zwyrodnieniowa stawów u niektórych pacjentów wydaje się być uwarunkowana genetycznie i może występować rodzinnie; Jest to tak zwana pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów. Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów występuje, gdy chrząstka zostaje uszkodzona przez zdarzenia, takie jak uraz lub inne schorzenia. Należą do nich otyłość, problemy biomechaniczne i reumatoidalne zapalenie stawów. Im dłużej żyjemy, tym częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów wzrasta. Kolano jest bardzo złożonym stawem, który jest często kontuzjowany i podatny na chorobę zwyrodnieniową stawów.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów można podzielić na trzy podstawowe grupy; leczenie zachowawcze, leczenie medyczne – które obejmowałoby zastrzyki – i zabieg chirurgiczny. Niestety, obecnie nie mamy żadnego leczenia, które mogłoby zmodyfikować sam proces chorobowy, dlatego choroba zwyrodnieniowa stawów pozostaje postępującą i nieuleczalną chorobą (w przeciwieństwie do stanów takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, w których występują liczne leki, które mogą zatrzymać lub zatrzymać dalsze uszkodzenie stawów).

Leczenie zachowawcze choroby zwyrodnieniowej stawów obejmuje kontrolę masy ciała i edukację pacjenta. Interwencja zachowawcza może polegać na tym, że pacjent nosi amortyzowane obuwie lub ortezy i usztywnienia. Inną taką interwencją jest pomoc pacjentom w stawaniu się silniejszymi i sprawniejszymi poprzez fizjoterapię i ćwiczenia kondycyjne. 

Po leczeniu zachowawczym kolejnym krokiem na ścieżce leczenia są często leki doustne (analgezja). Powszechnie stosuje się leki, takie jak paracetamol, leki przeciwzapalne lub kodeina. Leki, w tym duloksetyna, mogą być oferowane jako leki drugiego rzutu. Niestety, każdy lek ma potencjalne skutki uboczne, a skuteczność leków jest bardzo zmienna. Niektóre leki mogą być stosowane miejscowo, takie jak środki przeciwzapalne lub kapsacjana. Istnieją pewne dowody na to, że urządzenia TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów) mogą również przynieść pewne korzyści w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Jeśli leki doustne lub miejscowe są nieskuteczne (lub niewskazane), można zaproponować terapię iniekcyjną. Najczęściej oferowane zastrzyki są oparte na kortyzonie. Kortyzon jest na ogół bardzo pomocny w przypadku zaostrzenia i często poprawia obrzęk, ból i funkcję w perspektywie krótko- i średnioterminowej. Kiedy kortyzon działa dobrze, może zapewnić okres bezbolesnego (lub zmniejszonego bólu), w którym pacjent może skuteczniej rehabilitować się i stać się silniejszym. Czas trwania korzyści może być bardzo zmienny i istnieją potencjalne działania niepożądane, w tym brak korzyści lub nasilenie objawów, degradacja chrząstki i rzadkie ryzyko zakażenia.

Inną opcją jest iniekcja do stawu kolanowego kwasem hialuronowym (HA). Kwas hialuronowy jest normalnym składnikiem zdrowych kolan, a wstrzyknięcie do kolana egzogennego kwasu hialuronowego (HA wytwarzanego poza organizmem) wykazało w niektórych badaniach w celu zmniejszenia bólu i poprawy funkcji kolana. Zastrzyki z kwasu hialuronowego są zwykle dobrze tolerowane; jednak korzyści mogą być stosunkowo łagodne, a zastrzyki HA nie są zalecane w Wielkiej Brytanii jako opłacalne dla NHS przez NICE.

Stosowano inne "niszowe" techniki, w szczególności osocze bogatopłytkowe (PRP) do wstrzykiwań. Istnieją dowody na to, że PRP może być skuteczny u niektórych pacjentów. Trwają dalsze prace w tej dziedzinie mające na celu określenie potencjalnej optymalnej dawki i rodzaju PRP. Ta opcja nie jest obecnie powszechnie dostępna.

Oprócz fizycznych ograniczeń choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego istnieją znaczące implikacje psychologiczne. Rzeczywiście, aspekty psychologiczne mogą być równie ważne – i trudne – do opanowania jak fizyczne. Jako lekarz sportowy widzę wielu kontuzjowanych sportowców w każdym wieku, dla których sport jest centralną częścią ich tożsamości. Jeśli zabierzesz im możliwość biegania lub uprawiania sportu, wpływ psychologiczny może być poważny. Mówiąc bardziej ogólnie, większość ludzi lubi być aktywna, a jeśli nie mogą wchodzić i schodzić po schodach w domu lub w pracy, nie mogą iść na przystanek autobusowy lub nie mogą aktywnie bawić się ze swoimi dziećmi, będzie to miało również szkodliwy wpływ na psychikę.

Powszechne techniki chirurgiczne w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmują "wymywanie", wyrównanie (zmianę biomechaniki kolana) lub częściową / całkowitą wymianę stawu. Wymywanie było wcześniej powszechnym sposobem leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów w Wielkiej Brytanii, obejmującym operację artroskopową (przez dziurkę od klucza) w celu usunięcia wszelkich zanieczyszczeń wewnątrz kolana. Jednak ostatnie dowody sugerują, że jest on nieskuteczny w przypadku uogólnionej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Procedury wyrównania (takie jak osteotomia kości piszczelowej) mogą poprawić funkcję kolana u niektórych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w określonych obszarach kolana. Jednak dla wielu pacjentów z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR) jest jedyną realną opcją chirurgiczną.

W przypadku pacjentów, u których ból jest silny, a fizyczne wymagania dotyczące kolana nie są wysokie, TKR może zapewnić wysoki poziom zadowolenia pacjenta. Jednak dla młodszych i ogólnie bardziej aktywnych pacjentów poważnym problemem są fizyczne ograniczenia związane z wymienionym kolanem. Wymiana stawu to oczywiście poważna operacja.

Kolana nie są prostymi stawami do wymiany. Jeśli porównamy kolana z biodrami, biodro jest stawem kulowym i ogólnie rzecz biorąc, wymienione biodro bardziej odpowiada funkcji pierwotnego stawu niż zastąpione kolano. Ogólnie rzecz biorąc, wymienione kolano (zmodyfikowany przegub zawiasowy) jest trudniejsze do dopasowania do funkcji oryginalnego stawu. Ponieważ wymieniony staw kolanowy nie będzie tak funkcjonalny jak oryginalny staw kolanowy, najlepiej byłoby uniknąć wymiany stawu kolanowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przed ukończeniem co najmniej 60 roku życia, ponieważ wymiana stawu u młodszych pacjentów znacznie zwiększa szansę na wczesną rewizję (ponowną wymianę). Operacja rewizyjna może być trudna, na ogół nie daje tak dobrych wyników funkcjonalnych jak pierwsza wymiana i wiąże się z ryzykiem zarówno dla mobilności, jak i kończyny w przyszłości.

Na listach oczekujących na operację kolana znajduje się znaczna liczba pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, którzy prawdopodobnie czekają już rok lub dłużej. Oczekiwanie to zostało przedłużone przez pandemię COVID-19. Wydłużony czas oczekiwania może mieć negatywny wpływ zarówno fizyczny, jak i psychiczny. Zmniejszona kondycja fizyczna przed operacją zwiększa ryzyko powikłań chirurgicznych.

I tu dochodzimy do leku Arthrosamid^®. Uważam, że istnieją trzy rodzaje pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, którzy będą nadawać się do niebiodegradowalnego, jednodawkowego zastrzyku i którzy mogą uznać to leczenie za korzystne. Po pierwsze, są aktywni potencjalnie młodsi pacjenci, którzy mogą chcieć odłożyć (lub uniknąć) TKR. Jeśli my, jako klinicyści, możemy zapewnić trwałą ulgę w bólu i doprowadzić pacjenta do 60 lat przed wymianą stawu kolanowego, to będzie on miał więcej lat z funkcjonalnym kolanem, a także uzyska korzyść, że wymienione kolano nie będzie musiało trwać tak długo - zmniejszając w ten sposób możliwość konieczności przeprowadzenia operacji rewizyjnej.

Po drugie, są pacjenci, którzy wymagają TKR i znajdują się na liście oczekujących na operację. Gdyby mieli dostęp do zastrzyku z Arthrosamidu^® , mogłoby to dać im rok lub dwa korzyści w łagodzeniu bólu, dzięki czemu mogliby łatwiej zachować sprawność, mieć lepszą jakość życia i być lepszym kandydatem do operacji, gdy nadejdzie czas na ich wymianę.

Po trzecie, są pacjenci z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów, u których wymiana nie jest możliwa do wykonania i którzy nie są odpowiednimi kandydatami do operacji; Być może mają słabe ryzyko znieczulenia lub mają choroby współistniejące. Wyczerpali wszystkie dostępne opcje leczenia i szukają czegoś innego, co pomoże zmniejszyć ból kolana. Pomimo dostępnych opcji dla nas jako klinicystów, oczywiste jest, że istnieją pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów, u których standardowe leczenie jest nieskuteczne – i którym Arthrosamid^®może pomóc.

Arthrosamid^® jest wyjątkowy wśród obecnych opcji leczenia pod względem długoterminowych i trwałych korzyści, jakie zapewnia pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów. Zapewnia amortyzację kolan, która jest trwalsza niż to, co jest obecnie dostępne. To powiedziawszy, jest to nowatorskie leczenie i nieuchronnie pojawią się obawy dotyczące tego, co robi z twoim ciałem. Ostrożny lekarz zastosuje nowe leczenie tylko wtedy, gdy nie ma innej opcji – i zazwyczaj u tych pacjentów, którzy wykazują najgorsze objawy. Przewiduję, że będziemy stosować Arthrosamid® u tych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, którzy przeszli edukację, analgezję i fizjoterapię, zrobili wszystko, co w ich mocy, aby kontrolować swoją wagę, i albo mieli, rozważali, albo nie mogą otrzymać zastrzyku z kortyzonu lub wiskosuplementu i rozważali PRP. W oczekiwaniu, aby dowiedzieć się więcej na temat profilu bezpieczeństwa tego wyrobu medycznego, można oczekiwać, że lekarz zastosuje inne metody leczenia, zanim zdecyduje się na Arthrosamid^®. Oczywiście, żadne leczenie nie jest pozbawione ryzyka i korzyści, więc skutki uboczne i dostępne dane powinny być zawsze przeglądane - ale Arthrosamid^® jest obiecujący.

W chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego obserwuje się zdecydowaną eskalację leczenia, z dostępnymi opcjami zachowawczymi, medycznymi i chirurgicznymi. Arthrosamid^® stanowi pomost między interwencją medyczną a operacją - pozwalając nam, klinicystom, potencjalnie opóźnić lub uniknąć TKR u naszych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Moim zdaniem Arthrosamid^® wypełnia oczywistą lukę w obecnych opcjach leczenia i oferuje pewnym grupom pacjentów skuteczną alternatywę dla obecnie dostępnych terapii. Jest to zdecydowany przypadek właściwego pacjenta, właściwego miejsca, właściwego leczenia.

^Odwołania:

^{1. Arthritis Research UK - Prevalence of osteoarthritis in England and local authorities: Birmingham}

^{OUS/ARTHRO/DEC2021/032.V1}