Pacjenci, którzy skorzystają z nowatorskiej metody leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego

Dr Jonathan Rees jest doświadczonym konsultantem reumatologiem i lekarzem sportowym. Po odbyciu szkolenia w kilku londyńskich szpitalach klinicznych, pracował wcześniej jako konsultant w Defence Medical Rehabilitation Centre Headley Court, pełnił funkcję honorowego konsultanta reumatologa w szpitalach Guys' i St Thomas' oraz był konsultantem reumatologiem w Addenbrooke's Hospital w Cambridge. Dr Rees pracuje obecnie prywatnie w Fortius Clinic w Londynie i w Cambridge, lecząc takie schorzenia, jak choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa, bóle pleców i osteoporoza.

W tym artykule dr Rees analizuje opcje leczenia dostępne obecnie dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i przedstawia Arthrosamid®, dostawowy zastrzyk z hydrożelu poliakryloamidu (iPAAG), który działa w celu amortyzacji stawu kolanowego i łagodzenia bólu u osób cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Następnie szczegółowo opisuje typy pacjentów, którzy jego zdaniem odniosą korzyści ze stosowania leku Arthrosamid® – wyjaśniając, dlaczego ta nowatorska terapia może stać się kluczową bronią w walce klinicystów z chorobą.

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest postępującym, nieodwracalnym procesem prowadzącym do uszkodzenia chrząstki i stawów. Najczęstsza choroba zwyrodnieniowa stawów mięśniowo-szkieletowych stanowi ogromne obciążenie dla opieki zdrowotnej i społecznej w Wielkiej Brytanii, przy czym szacuje się, że 1 na 5 dorosłych w wieku powyżej 45 lat cierpi na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego, a 1 na 9 dorosłych na chorobę zwyrodnieniową stawu biodrowego. 1 Wpływa niekorzystnie na jakość życia pacjenta i potencjalnie na jego długość życia.

Wydaje się, że choroba zwyrodnieniowa stawów u niektórych pacjentów jest uwarunkowana genetycznie i może występować rodzinnie; Jest to znane jako pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów. Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów występuje, gdy chrząstka zostaje uszkodzona przez zdarzenia, takie jak uraz lub inne schorzenia. Należą do nich otyłość, problemy biomechaniczne i reumatoidalne zapalenie stawów. Im dłużej żyjemy, tym częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów wzrasta. Kolano jest bardzo złożonym stawem, który jest często kontuzjowany i podatny na chorobę zwyrodnieniową stawów.

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów można podzielić na trzy podstawowe grupy; leczenie zachowawcze, leczenie medyczne – które obejmuje zastrzyki – i zabiegi chirurgiczne. Niestety, obecnie nie mamy żadnego leczenia, które mogłoby zmodyfikować sam proces chorobowy, dlatego choroba zwyrodnieniowa stawów pozostaje postępującą i nieuleczalną chorobą (w przeciwieństwie do schorzeń takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, w których stosuje się liczne leki, które mogą zatrzymać lub zatrzymać dalsze uszkodzenia stawów).

Leczenie zachowawcze choroby zwyrodnieniowej stawów obejmuje kontrolę masy ciała i edukację pacjenta. Interwencja zachowawcza może spowodować, że pacjent będzie nosił amortyzowane obuwie lub ortezy i usztywnienie. Inną taką interwencją jest pomoc pacjentom w staniu się silniejszymi i sprawniejszymi poprzez fizjoterapię i ćwiczenia kondycyjne. 
 

Po leczeniu zachowawczym kolejnym krokiem na ścieżce leczenia są często leki doustne (analgezja). Powszechnie stosuje się leki takie jak paracetamol, leki przeciwzapalne lub kodeina. Leki, w tym duloksetyna, mogą być oferowane jako leki drugiego rzutu. Niestety, każdy lek ma potencjalne skutki uboczne, a skuteczność leków jest bardzo zmienna. Niektóre leki mogą być stosowane miejscowo, takie jak środki przeciwzapalne lub kapsacjana. Istnieją pewne dowody na to, że urządzenia TENS (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów) mogą również zapewnić pewne korzyści w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Jeśli leki doustne lub miejscowe są nieskuteczne (lub niewskazane), można zaproponować terapię iniekcyjną. Najczęściej oferowane zastrzyki są oparte na kortyzonie. Kortyzon jest na ogół bardzo pomocny w przypadku zaostrzenia i często poprawia obrzęk, ból i funkcję w perspektywie krótko- i średnioterminowej. Kiedy kortyzon działa dobrze, może zapewnić okres bezbolesnego (lub zmniejszonego bólu), w którym pacjent może skuteczniej rehabilitować się i stać się silniejszym. Czas trwania korzyści może być bardzo zmienny i istnieją potencjalne działania niepożądane, w tym brak korzyści lub nasilenie objawów, degradacja chrząstki i rzadkie ryzyko zakażenia.

Inną opcją jest iniekcja do stawu kolanowego kwasem hialuronowym (HA). Kwas hialuronowy jest normalnym składnikiem zdrowych kolan, a wstrzyknięcie do kolana egzogennego kwasu hialuronowego (HA wytwarzanego poza organizmem) wykazało w niektórych badaniach w celu zmniejszenia bólu i poprawy funkcji kolana. Zastrzyki z kwasu hialuronowego są zwykle dobrze tolerowane; jednak korzyści mogą być stosunkowo łagodne, a zastrzyki HA nie są zalecane w Wielkiej Brytanii jako opłacalne dla NHS przez NICE.

Zastosowano inne "niszowe" techniki, w szczególności osocze bogatopłytkowe (PRP) do wstrzykiwań. Istnieją dowody na to, że PRP może być skuteczny u niektórych pacjentów. Trwają dalsze prace w tej dziedzinie w celu określenia potencjalnej optymalnej dawki i rodzaju PRP. Ta opcja nie jest obecnie powszechnie dostępna. 
 

Oprócz fizycznych ograniczeń choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, istnieją istotne implikacje psychologiczne. Rzeczywiście, aspekty psychologiczne mogą być równie ważne – i trudne – do opanowania jak fizyczne. Jako lekarz sportowy widzę wielu kontuzjowanych sportowców w każdym wieku, dla których sport jest centralną częścią ich tożsamości. Jeśli odbierzesz im możliwość biegania lub uprawiania sportu, wpływ psychologiczny może być poważny. Ogólnie rzecz biorąc, większość ludzi lubi być aktywna i jeśli nie mogą wchodzić i schodzić po schodach w domu lub w pracy, nie mogą chodzić na przystanek autobusowy lub nie mogą aktywnie bawić się ze swoimi dziećmi, będzie to miało również szkodliwy wpływ na psychikę.

Powszechne techniki chirurgiczne w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmują "wypłukiwanie", wyrównanie (zmianę biomechaniki stawu) lub częściową/całkowitą wymianę stawu. Wymywanie było wcześniej powszechną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów w Wielkiej Brytanii, obejmującą operację artroskopową (przez dziurkę od klucza) w celu usunięcia wszelkich zanieczyszczeń z wnętrza kolana. Jednak najnowsze dowody sugerują, że jest on nieskuteczny w przypadku uogólnionej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Procedury wyrównawcze (takie jak osteotomia kości piszczelowej) mogą poprawić funkcję kolana u niektórych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów w określonych obszarach kolana. Jednak dla wielu pacjentów z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego całkowita wymiana stawu kolanowego (TKR) jest jedyną realną opcją chirurgiczną.

U pacjentów, u których ból jest silny, a fizyczne obciążenie kolana nie jest wysokie, TKR może zapewnić wysoki poziom zadowolenia pacjenta. Jednak dla młodszych i ogólnie bardziej aktywnych pacjentów poważnym problemem są fizyczne ograniczenia związane z wymienionym kolanem. Wymiana stawu to oczywiście poważna operacja.

Kolana nie są prostymi stawami do wymiany. Jeśli porównamy kolana z biodrami, biodro jest stawem kulistym i panewkowym i ogólnie rzecz biorąc, wymienione biodro bardziej odpowiada funkcji pierwotnego stawu niż zastąpione kolano. Ogólnie rzecz biorąc, wymienione kolano (zmodyfikowany przegub zawiasowy) jest trudniejsze do dopasowania do funkcji oryginalnego stawu. Ponieważ wymieniony staw kolanowy nie będzie tak funkcjonalny jak oryginalny staw kolanowy, najlepiej unikać wymiany stawu kolanowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych przed ukończeniem co najmniej 60 roku życia, ponieważ wymiana stawu u młodszych pacjentów znacznie zwiększa szansę na wczesną rewizję (ponowną wymianę). Operacja rewizyjna może być trudna, na ogół nie daje tak dobrych wyników funkcjonalnych jak pierwsza wymiana i wiąże się z ryzykiem zarówno dla mobilności, jak i kończyny w przyszłości.

Na listach oczekujących na operację kolana znajduje się znaczna liczba pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, którzy prawdopodobnie czekają już rok lub dłużej. To oczekiwanie zostało przedłużone przez pandemię COVID-19. Wydłużony czas oczekiwania może mieć negatywny wpływ zarówno fizyczny, jak i psychiczny. Zmniejszona kondycja fizyczna przed operacją zwiększa ryzyko powikłań chirurgicznych.
 

I tu dochodzimy do Arthrosamidu®. Uważam, że istnieją trzy rodzaje pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, którzy będą nadawać się do niebiodegradowalnej, jednodawkowej iniekcji i którzy mogą uznać to leczenie za korzystne. Po pierwsze, są aktywni, potencjalnie młodsi pacjenci, którzy mogą chcieć odłożyć (lub uniknąć) TKR. Jeśli my, jako klinicyści, możemy zapewnić trwałą ulgę w bólu i doprowadzić pacjenta do 60 roku życia przed wymianą stawu kolanowego, to będzie on miał więcej lat z funkcjonalnym kolanem, a także uzyska korzyść, że zastąpione kolano nie będzie musiało trwać tak długo - zmniejszając w ten sposób możliwość konieczności przeprowadzenia operacji rewizyjnej.

Po drugie, są pacjenci, którzy wymagają TKR i są na liście oczekujących na operację. Gdyby mieli dostęp do zastrzyku z artrozamidu® , mogłoby to dać im rok lub dwa korzyści przeciwbólowych, dzięki czemu mogliby łatwiej zachować sprawność, mieć lepszą jakość życia i być lepszym kandydatem do operacji, gdy nadejdzie czas na ich wymianę.

Po trzecie, są ci pacjenci z zaawansowaną chorobą zwyrodnieniową stawów, u których wymiana nie jest możliwa i którzy nie są odpowiednimi kandydatami do operacji; Być może mają słabe ryzyko znieczulenia lub mają choroby współistniejące. Wyczerpali wszystkie dostępne opcje leczenia i szukają czegoś innego, co pomoże zmniejszyć ból kolana. Pomimo dostępnych opcji dla nas jako klinicystów, oczywiste jest, że istnieją pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów, u których standardowe leczenie jest nieskuteczne – i którym lek Arthrosamid®mógłby pomóc.

Arthrosamid® jest wyjątkowy wśród dostępnych obecnie opcji leczenia pod względem długoterminowych i trwałych korzyści, jakie zapewnia pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów. Zapewnia amortyzację kolan, która jest trwalsza niż to, co jest obecnie dostępne. To powiedziawszy, jest to nowatorskie leczenie i nieuchronnie pojawią się obawy o to, co robi z twoim ciałem. Rozważny lekarz zastosuje nowe leczenie tylko wtedy, gdy nie ma innej opcji – i zazwyczaj u tych pacjentów, którzy wykazują najgorsze objawy. Przewiduję, że będziemy stosować Arthrosamid® u tych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, którzy przeszli edukację, analgezję i fizjoterapię, zrobili wszystko, co w ich mocy, aby kontrolować swoją wagę i albo mieli, rozważali lub nie mogą otrzymać zastrzyku kortyzonu lub wiskosuplementu i rozważali PRP. W oczekiwaniu na dalsze informacje na temat profilu bezpieczeństwa tego wyrobu medycznego można oczekiwać, że lekarz zastosuje inne metody leczenia, zanim zdecyduje się na stosowanie leku Arthrosamid®. Oczywiście, żadne leczenie nie jest pozbawione ryzyka i korzyści, dlatego zawsze należy zapoznać się ze skutkami ubocznymi i dostępnymi danymi – ale Arthrosamid® jest obiecujący.

W chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego obserwuje się zdecydowaną eskalację leczenia, z dostępnymi opcjami zachowawczymi, medycznymi i chirurgicznymi. Arthrosamid® stanowi pomost między interwencją medyczną a operacją chirurgiczną - umożliwiając nam, klinicystom, potencjalne opóźnienie lub uniknięcie TKR u naszych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Moim zdaniem Arthrosamid® wypełnia oczywistą lukę w obecnych możliwościach leczenia i oferuje pewnym grupom pacjentów skuteczną alternatywę dla obecnie dostępnych terapii. Jest to zdecydowany przypadek właściwego pacjenta, właściwego miejsca, właściwego leczenia.

Kończy się
 

Odwołania:

1. Arthritis Research UK - Prevalence of osteoarthritis in England and local authorities: Birmingham

OUS/ARTHRO/DEC2021/032.V1