Potilaat, jotka hyötyvät polven nivelrikon uudesta hoidosta

Tohtori Jonathan Rees on erittäin kokenut konsultti, reumatologi ja urheilulääkäri. Hän on kouluttautunut useissa Lontoon opetussairaaloissa ja työskennellyt aiemmin konsulttina Defence Medical Rehabilitation Centre Headley Courtissa, toiminut kunniakonsulttireumatologina Guysin ja St Thomasin sairaaloissa ja toiminut konsultoivana reumatologina Addenbrooken sairaalassa Cambridgessa. Tohtori Rees työskentelee nyt yksityisesti Fortius Clinicillä Lontoossa ja Cambridgessa hoitaen sairauksia, kuten nivelrikkoa, nivelreumaa, kihtiä, selkäkipuja ja osteoporoosia.

Tässä artikkelissa tohtori Rees tutkii nivelrikkopotilaiden tällä hetkellä käytettävissä olevia hoitovaihtoehtoja ja esittelee Arthrosamidin^®, nivelensisäisen polyakryyliamidihydrogeeli-injektion (iPAAG), joka pehmentää polviniveltä ja lievittää kipua polven nivelrikosta kärsivillä. Hän jatkaa yksityiskohtaisesti potilastyyppejä, joiden hän uskoo hyötyvän arthrosamidista^® - selittäen, miksi tästä uudesta hoidosta voisi tulla keskeinen ase kliinikoiden taistelussa tautia vastaan.

Nivelrikko (OA) on etenevä, peruuttamaton prosessi, joka johtaa rusto- ja nivelvaurioihin. Yleisin tuki- ja liikuntaelinten sairaus, OA aiheuttaa valtavan taakan terveydenhuollon ja sosiaalihuollon tarjonnalle Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja arviolta 1/5 yli 45-vuotiasta aikuista kärsii polven niveltulehduksesta ja 1/9 aikuisesta, joilla on lonkan nivelrikko. ¹ Se vaikuttaa haitallisesti potilaan elämänlaatuun ja mahdollisesti hänen elämänsä määrään.

Joillakin potilailla nivelrikko näyttää olevan geneettisesti ohjattu ja voi kulkea perheissä; Tätä kutsutaan primaariseksi nivelrikoksi. Toissijainen nivelrikko tapahtuu, kun rusto vaurioituu tapahtumien, kuten vamman tai muiden sairauksien, vuoksi. Näitä ovat liikalihavuus, biomekaaniset ongelmat ja nivelreuma. Kun elämme pidempään, OA: n esiintyvyys kasvaa. Polvi on erittäin monimutkainen nivel, joka on usein loukkaantunut ja altis OA: lle.

OA:n hoito voidaan jakaa kolmeen ydinryhmään; konservatiivinen hoito, lääketieteellinen hoito - joka sisältäisi injektiot - ja leikkaus. Valitettavasti meillä ei tällä hetkellä ole mitään hoitoa, joka voisi muuttaa itse sairausprosessia, joten nivelrikko on edelleen etenevä ja parantumaton tila (toisin kuin nivelreuman kaltaiset sairaudet, joissa on lukuisia lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää tai pysäyttää lisää nivelvaurioita).

OA: n konservatiivinen hoito sisältää painonhallinnan ja potilaan koulutuksen. Konservatiivinen interventio saattaa nähdä potilaan käyttävän pehmustettuja jalkineita tai ortooseja ja tukia. Toinen tällainen interventio on auttaa potilaita tulemaan vahvemmiksi ja asentajiksi fysioterapian ja ilmastointiharjoitusten avulla. 

Konservatiivisten hoitojen jälkeen hoitopolun seuraava vaihe on usein suun kautta otettava lääkitys (analgesia). Yleisesti käytetään lääkkeitä, kuten parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä tai kodeiinia. Lääkkeitä, mukaan lukien duloksetiini, voidaan tarjota toisen linjan aineena. Valitettavasti jokaisella lääkkeellä on mahdollisia sivuvaikutuksia, ja lääkkeiden tehokkuus vaihtelee suuresti. Joitakin lääkkeitä voidaan käyttää paikallisesti, kuten tulehduskipulääkkeitä tai kapsacian. On jonkin verran näyttöä siitä, että TENS-laitteet (transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio) voivat myös tarjota jonkin verran hyötyä OA: ssa.

Jos suun kautta otettava tai paikallinen lääkitys on tehoton (tai ei suositeltavaa), injektiohoitoa voidaan tarjota. Yleisimmin tarjotut injektiot ovat kortisonipohjaisia. Kortisoni on yleensä varsin hyödyllinen pahenemisvaiheessa ja parantaa usein turvotusta, kipua ja toimintaa lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä. Kun kortisoni toimii hyvin, se voi tarjota kivuttoman (tai kivun vähentyneen) ajan, jolloin potilas voi kuntoutua tehokkaammin ja tulla vahvemmaksi. Hyödyn kesto voi vaihdella suuresti ja mahdollisia sivuvaikutuksia on, mukaan lukien hyödyn puute tai oireiden paheneminen, ruston hajoaminen ja harvinainen infektioriski.

Polvinivelen injektio hyaluronihapolla (HA) on toinen vaihtoehto. HA on normaali komponentti terveissä polvissa, ja polveen ruiskuttamisen eksogeenisellä HA: lla (kehon ulkopuolella valmistettu HA) on osoitettu joissakin tutkimuksissa vähentävän kipua ja parantavan polven toimintaa. HA-injektiot ovat yleensä hyvin siedettyjä; Hyödyt voivat kuitenkin olla suhteellisen lieviä, eikä HA-injektioita suositella Yhdistyneessä kuningaskunnassa kustannustehokkaiksi NHS: lle NICE: n toimesta.

Muita erikoistekniikoita on käytetty, erityisesti verihiutalerikasta plasmaa (PRP) injektoivana aineena. On näyttöä siitä, että PRP voi olla tehokas joillakin potilailla. Tällä alalla tehdään parhaillaan työtä mahdollisen optimaalisen annoksen ja PRP-tyypin määrittämiseksi. Tämä vaihtoehto ei ole tällä hetkellä laajalti käytettävissä.

Polven nivelrikon fyysisten rajoitusten lisäksi sillä on merkittäviä psykologisia vaikutuksia. Itse asiassa psykologiset näkökohdat voivat olla yhtä tärkeitä - ja vaikeita - käsitellä kuin fyysiset. Urheilulääkärinä näen monia kaikenikäisiä loukkaantuneita urheilijoita, joille urheilu on keskeinen osa identiteettiä. Jos otat heiltä pois kyvyn juosta tai pelata heidän urheiluaan, psykologinen vaikutus voi olla vakava. Yleisesti ottaen useimmat ihmiset nauttivat aktiivisuudesta, ja jos he eivät voi mennä portaita ylös ja alas kotona tai töissä, he eivät voi kävellä bussipysäkille tai he eivät voi aktiivisesti leikkiä lastensa kanssa, tällä on myös haitallinen vaikutus psykologisesti.

Yleisiä polven nivelrikkoleikkauksen leikkaustekniikoita ovat olleet "wash-out", uudelleenlinjaus (polven biomekaniikan muuttaminen) tai osittainen/täydellinen tekonivelleikkaus. Wash out oli aiemmin yleinen OA: n hoito Isossa-Britanniassa, johon sisältyi artroskooppinen (avaimenreikä) leikkaus polven sisällä olevien roskien puhdistamiseksi. Viimeaikaiset todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että se on tehoton yleistyneeseen polven nivelrikkoon. Uudelleenkohdistustoimenpiteet (kuten sääriluun osteotomia) voivat parantaa polven toimintaa joillakin OA-potilailla tietyillä polven alueilla. Monille potilaille, joilla on pitkälle edennyt polven nivelrikko, polven tekonivelleikkaus (TKR) on kuitenkin ainoa toteuttamiskelpoinen kirurginen vaihtoehto.

Potilaille, joilla kipu on kovaa ja polveen kohdistuvat fyysiset vaatimukset eivät ole korkeat, TKR voi tuottaa korkean potilastyytyväisyyden. Nuoremmille ja yleensä aktiivisemmille potilaille korvatun polven fyysiset rajoitukset ovat kuitenkin suuri ongelma. Tekonivelleikkaus on tietenkin suuri leikkaus.

Polvet eivät ole yksinkertaisia niveliä korvata. Jos verrataan polvia lonkkiin, lonkka on pallo- ja hylsynivel ja yleensä vaihdettu lonkka vastaa paremmin alkuperäisen nivelen toimintaa kuin korvattu polvi. Yleensä vaihdettu polvi (modifioitu sarananivel) on vaikeampi sovittaa alkuperäisen nivelen toimintaan. Koska korvattu polvinivel ei ole yhtä toimiva kuin alkuperäinen polvi, haluat mieluiten välttää nivelrikkopotilaillesi polven korvaamisen ennen kuin he ovat vähintään 60-vuotiaita, koska nuorempien potilaiden tekonivel lisää huomattavasti varhaisen tarkistuksen mahdollisuutta (re-do replacement). Uusintaleikkaus voi olla haastava, ei yleensä tuota yhtä hyviä toiminnallisia tuloksia kuin ensimmäinen tekonivelleikkaus, ja siihen liittyy riski sekä liikkuvuudelle että raajalle tulevaisuudessa.

Polvileikkaukseen jonotusjonossa on huomattava määrä nivelrikkopotilaita, jotka ovat mahdollisesti odottaneet jo vuoden tai enemmän. COVID-19-pandemia on pahentanut tätä odotusta. Pidentyneellä odotusajalla on todennäköisesti kielteinen vaikutus sekä fyysisesti että psyykkisesti. Heikentynyt fyysinen kunto ennen leikkausta lisää kirurgisten komplikaatioiden riskiä.

Mikä tuo meidät Arthrosamidiin^®. Uskon, että on olemassa kolmenlaisia nivelrikkopotilaita, jotka soveltuvat biohajoamattomaan, kerta-annosinjektioon ja jotka saattavat pitää tätä hoitoa hyödyllisenä. Ensinnäkin on niitä aktiivisia mahdollisesti nuorempia potilaita, jotka saattavat haluta lykätä (tai välttää) TKR: ää. Jos me kliinikoina voimme tarjota jatkuvaa kivunlievitystä ja saada potilaan 60-vuotiaaksi ennen polven tekonivelleikkausta, heillä on enemmän vuosia toimivalla polvella ja he saavat myös sen edun, että korvatun polven ei tarvitse kestää niin kauan - mikä vähentää mahdollisuutta vaatia uusintaleikkausta.

Toiseksi on potilaita, jotka tarvitsevat TKR: ää ja ovat odotuslistalla leikkaukseen. Jos heillä olisi pääsy ^{Arthrosamid-injektioon®} , tämä voisi hyvinkin antaa heille vuoden tai kahden kivunlievityshyödyn, jotta he voisivat helpommin pysyä kunnossa, saada paremman elämänlaadun ja olla parempi kirurginen ehdokas, kun tulee aika korvata ne.

Kolmanneksi on niitä pitkälle edenneitä nivelrikkopotilaita, joille korvaaminen ei ole kannattavaa ja jotka eivät sovellu leikkausehdokkaiksi; Ehkä heillä on huono anestesiariski tai heillä on lääketieteellisiä liitännäissairauksia. He ovat käyttäneet kaikki saatavilla olevat hoitovaihtoehdot ja etsivät jotain muuta polvikipujensa vähentämiseksi. Huolimatta kliinikoiden käytettävissä olevista vaihtoehdoista, on selvää, että on olemassa OA-potilaita, joille tavanomaiset hoidot ovat tehottomia - ja joille Arthrosamid^®voisi auttaa.

Arthrosamid^® on ainutlaatuinen nykyisten hoitovaihtoehtojen joukossa pitkäaikaisten ja pitkäaikaisten hyötyjen suhteen, joita se tarjoaa nivelrikkopotilaille. Se tarjoaa polville pysyvämmän vaimennuksen kuin mitä tällä hetkellä on saatavilla. Tämä on kuitenkin uusi hoito, ja väistämättä on huolta siitä, mitä se tekee kehollesi. Varovainen lääkäri käyttää uutta hoitoa vain, kun muuta vaihtoehtoa ei ole - ja tyypillisesti niillä potilailla, joilla on pahimmat oireet. Odotan, että käytämme Arthrosamidia® niille OA-potilaille, joilla on ollut koulutus, kipulääke ja fysioterapia, he ovat tehneet kaikkensa painonsa hallitsemiseksi ja heillä on joko ollut, harkittu tai ei voi saada kortisonia tai viskolisäinjektiota ja he ovat harkinneet PRP: tä. Kun odotamme lisätietoja tämän lääkinnällisen laitteen turvallisuusprofiilista, odotat, että lääkäri on antanut muita hoitoja ennen kuin he valitsevat arthrosamidin^®. Mikään hoito ei tietenkään ole ilman riskiä ja hyötyä, joten sivuvaikutukset ja saatavilla olevat tiedot on aina tarkistettava - mutta Arthrosamid^® näyttää lupaavalta.

Polven nivelrikkotutkimuksessa on selvä hoidon lisääntyminen, ja käytettävissä on konservatiivisia, lääketieteellisiä ja kirurgisia vaihtoehtoja. Arthrosamid^® tarjoaa sillan lääketieteellisen toimenpiteen ja leikkauksen välille - jolloin me lääkärit voimme joko viivästyttää tai välttää TKR: ää OA-potilaillamme. Mielestäni arthrosamid^® täyttää ilmeisen aukon nykyisissä hoitovaihtoehdoissa ja tarjoaa tietyille potilasryhmille tehokkaan vaihtoehdon tällä hetkellä saatavilla oleville hoidoille. Se on selvä tapaus oikeasta potilaasta, oikeasta paikasta, oikeasta hoidosta.

^Viittaukset:

^{1. Arthritis Research UK - Prevalence of osteoarthritis in England and local authorities: Birmingham}

^{OUS/ARTHRO/DEC2021/032.V1}